潘良春8《补肾活血法治疗骨质疏松》.ppt

健脾益肾法治疗骨质疏松症,成都正欣骨科医学研究所 潘良春 副主任医师,2019/6/21,,2,骨质疏松(OP)概述,定义：骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。 症状：（1）男性年龄在70岁以上，女性绝经期（5060岁）以后，男女的比例是型1：6，型1：2。（2）腰背疼痛为主占70%-80%，疼痛由脊柱向两侧扩散，久坐久立疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻，（3）身高缩短和驼背是老年骨质疏松症的重要临床表现。身长平均缩短3-6cm。（4）骨折是OP的最常见和最严重的并发症。,2019/6/21,,3,骨质疏松(OP)分类,分类：骨质疏松症分为三大类。 第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即型（绝经后骨质疏松症）和型（老年性骨质疏松症）。 第二类为继发性骨质疏松症。 第三类为特发性骨质疏松症。 我国预计患病数： 2010年1.14亿人；2025年1.513亿人,2019/6/21,,4,WHO对骨质疏松症的看法,中老年三大疾病之一 高危因素： 家族史 体格瘦小 不爱运动 大量吸烟 酗酒 钙摄入不足,2019/6/21,,5,祖国医学对骨质疏松的认识,内经的记载：骨痹，骨痿 骨痿与骨痹的异同 金匮要略的观点 儒门事亲的观点 总旨： 认为发病根源皆责之于肾 骨痿骨痹,2019/6/21,,6,骨质疏松的诊断,问诊 临床症状体征： 1。全身疼痛，逐渐加重 2。胸腰椎后突畸形 3。骨折 3. X片（骨密度估计法） 1。脊柱骨密度 2。股骨颈Singh指数法 3。跟骨Jhamaria分度法 4。管状骨皮质指数法,2019/6/21,,7,4. 骨矿含量及骨密度（骨峰值）,2019/6/21,,8,骨质疏松症的西药治疗,钙剂 二磷酸盐 降钙素 活性维生素D 雌激素 异丙氯黄酮 维生素K,2019/6/21,,9,骨质疏松症的中医分类,原发型骨质疏松症1型： 绝经后妇女 （阴虚） 原发型骨质疏松症2型： 老年性 （阳虚）,2019/6/21,,10,骨质疏松的中医辨证,肾阴虚型： 腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣，舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。 肾阳虚型： 腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不通，头晕耳鸣，阳痿，舌苔淡白，脉沉弱。 脾气虚弱型： 头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄，脉濡无力。 脾肾虚弱型： 腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。,2019/6/21,,11,骨质疏松症的中医药防治,治疗原则：预防为主，防治结合 中药治疗骨质疏松症的机理（标本兼治） 类性激素样作用 升高体内1，25(OH)2D水平 直接促进细胞的增殖 抑制破骨细胞 增加肠粘膜Ca离子的吸收 调节体内内环境微量元素平衡,2019/6/21,,12,骨质疏松的预防,生活习惯：不吸烟，不饮酒 适度运动 日光浴 营养加强 保持正常体态 合理补钙 杨氏三通理论*,2019/6/21,,13,杨氏三通理论*,思想通 “恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？” 气血通 起居有节，营养合理，气血生化有源。 水火通 二便通畅，去腐纳新，内环境和谐有致,2019/6/21,,14,骨质疏松症的中药分型治疗,肾阴虚型：滋补肝肾 六味地黄丸，左归丸 肾阳虚型：温补肾阳 金匮肾气丸，右归丸 脾气虚弱型：健脾益气 参苓白术散 脾肾虚弱型：健脾益肾，强筋壮骨 补肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方）*,2019/6/21,,15,补肾健脾汤*（成都中医药大学附院骨科经验方）,川芎 白芍 丹参 当归 熟地黄 枸杞子 枣皮 菟丝子 川续断 骨碎补 淫羊藿 黄芪 炒白术 茯苓 怀山药 甘草,2019/6/21,,16,健脾益肾汤（周太安自拟方）*,当归 白芍 熟地 枣皮 桑寄生 怀牛膝 杜仲 续断 骨碎补 巴戟天 枸杞 潞党参 白术 茯苓 陈皮 炙甘草,2019/6/21,,17,中药治疗骨质疏松的现代研究,骨碎补：促进骨对钙吸收 黄芪，白术：促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，间接促进性激素的生成。同时促进肝脏25羟维生素D3的羟化，改善骨代谢。 淫羊藿：促进成骨细胞的增生 补骨脂：具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀菌作用；弱的雌激素作用。 丹参：可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨转换率,2019/6/21,,18,中成药治疗骨质疏松的现代研究,补肾益精类方剂：增加成骨细胞活性，抑制破骨细胞活动，防止异常骨吸收，调节骨代谢；改善肠道对钙的吸收，纠正负钙平衡及激素失调，调节机体内环境微量元素平衡，延缓和治疗原发性骨质疏松症。 *六味地黄丸：调节性腺轴，改善神经内分泌功能，对钙的吸收和骨的重建有益，含有丰富的钙锌铜锰等微量元素。 临床常用的中药制剂还有强骨胶囊、骨疏康、仙灵骨葆、骨松保、肾骨胶囊等。,2019/6/21,http:/www.zxyjs