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朝晖社区实施 全国高血压社区规范化管理项目五年实践体会,朝晖街道社区卫生服务中心概况,1,项目实施背景及目的,2,概 况,背 景,目 的,目的：提高本地区高血压防治努力。,医疗服务为主的防治模式,建立健康档案 人群分层分级管理 危险因素干预 非药物治疗与药物治疗相结合 康复指导 ,规范化管理为主的防治模式,电子网格化技术,资料和方法,高血压诊断标准参照中国高血压防治指南 （2005年修订版） 全国高血压社区规范化管理项目实施方案为指导. 结合本社区的特点，制定了本社区慢性病社区综合防治标准化工作管理流程，并得到卫生部心脑血管病防治中心的肯定，被写入本科教材。,资料和方法,标准化,通过多次基线调查，目前已将3.3万人纳入管理。,资料和方法,规模化,多部门合作共建“健康主题公园” ，以“健康运动 ，健康人生”为主题， 逐渐成为下城区倡导健康生活方式的新阵地。,（二）全民参与 部门合作,资料和方法,规模化,下设12个全科医生团队，分别与每个网格区域、每户人家直至每个高血压患者匹配 ,形成全方位的管理与服务。,全科医生团队,定量、定性、定位,资料和方法,专业化,省卫生厅与英国皇家全科医师协会的国际交流合作项目,资料和方法,专业化,建立健康档案 信息化管理 危险因素干预 规范化管理和培训 高血压用药指导 沟通平台,资料和方法,虚拟平台,外 网,3G 手 机,社区慢病 管理 系统 U1000,网格化管理 平台,预防免疫模块,妇女保健 模块,儿童保健模块,。,。,医生工作站 护士工作站,Lis检验系统,Ris系统,B超,心电图,放射科(PACS),信息化,资料和方法,网格的构成 把辖区所属的十二个行政社区划定为十二个工作网格区域，又将全街道所有的662幢房屋23868户住户划定为基础网格，6200名高血压患者的情况均能即时显示。,信息化,管理效果,管理前后高血压患者的三率变化,* 0.05 有统计学意义,管理效果,标准化、信息化、专业化、规模化的管理是实现高血压社区规范化管理的基础。,讨 论,政府指导、全社会参与、多部门协作、是开展高血压社区防治，实现全人群管理的重要保障。,讨 论,高血压病规范化管理在将原有人力物力资源重新整合后，新增投入不大，但三率的提高十分显著，有效地减少了急性心血管事件发生，同时，也在居民中获得了更大的信任度及配合程度，这些都
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