一例扩心合并房颤消融术后2年随访.ppt

一例“扩心”合并房颤消融术后2年随访,樊友启 浙江大学医学院附属邵逸夫医院,一般资料,患者，男，40岁 反复心悸、气急1月，加重伴夜间端坐呼吸3天 房颤病史2年，高血压病史2年 Echo：EF:29%， LVDd:76mm，LAD:49mm，二尖瓣中重度返流 ECG：快室率房颤伴室内差异传导,术前12导联心电图,诊断,高血压病（极高危） 原发性扩张性心肌病？ 心律失常 心房颤动 心动过速性心肌病？,基础药物治疗,安博维片 150mg po qd 达利全片 3.125mg po bid 安体舒通片 20mg po bid 速尿片 20mg po qd 可达龙片 0.2g po tid,下一步治疗措施？,1，控制心室率+终生抗凝治疗？ 2，药物复律+电复律+CRT治疗？ 3，改善心功能后行房颤导管射频消融治疗？,Michael S. Chen, et al. JACC 2004;43;1004-1009,证据二：,肺静脉隔离术可使左室EF值受损的房颤患者获益,心衰合并房颤导管消融是a类适应症 2006年AHA房颤治疗指南,左房消融后图（后前位）,术后12导联心电图,术后24小时心电图,术后1月,术后2月,术后3月,术后1年,术后1年半,手术前后心超、心电图对比,6分钟步行试验,修正诊断,高血压病（极高危） 心律失常 心房颤动，射频消融术后 心动过速性心肌病,目前治疗方案,代文胶囊 80mg po qd 比索洛尔片 2.5mg po qd,讨 论,MN. Khan, Michel Hassaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,2002年11月2006年6月，入选81例分组治疗及随访情况,MN. Khan, Michel Hassaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,肺静脉隔离组的成功率-88%,88%,71%,78%,MN. Khan, Michel Hassaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,消融组EF值明显升高,EF 76% PVI 25% AV-node ablation+BiV,LAD (cm) PVI AV-node ablation+BiV baseline 4.90.5 4.70.6 6 months 4.50.4 4.90.6 p0.001,MN. Khan, Michel Hassaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,6分钟步行试验,PVI AV-node ablation+BiV baseline 26954 m 28144 m 6 months 34049 m 29736 m p0.001,MN. Khan, Michel Hassaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,明尼苏达问卷评分,PVI AV-node ablation+BiV baseline 8912 8911 6 months 608 8214 p0.001,MN. Khan, Michel Hassaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,结 论,PVI was superior to AV-node ablation+BiV in patients with heart failure who had drug-refractory atrial fibrillation.,MN. Khan, M