《国家基层高血压防治管理指南2017》学习分享.pptx

国家基层高血压防治管理指南2017 学习分享,广州市从化区街口街社区卫生服务中心 杨志华 2018-5,本指南适用于基层医疗卫生机构，包括：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。,适用人员,本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。,适用机构,正常高值 SBP 120139 和/或 DBP 8089,1级高血压 SBP 140159 和/或 DBP 9099,2级高血压 SBP 160179 和/或 DBP 100109,3级高血压 SBP 180 和/或 DBP 110,注：、摘自2010中国高血压防治指南； 、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； 、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前,02,起始降压药物治疗时机,目标血压及治疗策略,降压药物的种类,特殊人群降压治疗,03,04,01,02,03,04,01,起始降压药物治疗时机,目标血压及治疗策略,降压药物的种类,特殊人群降压治疗,PART 01,起始降压药物治疗时机,01,正常高值，不推荐（IIIA）,02,老年高血压患者(SBP160mmHg) 建议开始药物治疗（IA）， (SBP140mmHg-150mmHg) 应当考虑药物治疗（IIb C）,03,1级高血压患者（高危） 建议开始药物治疗（Ib）， 1级高血压患者（低危） 应当考虑药物治疗（IIa B）,04,2、3级高血压患者 建议开始药物治疗（IA）,PART 02,目标血压及治疗策略,2010年中国高血压指南：血压目标,高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。,应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物，有时又可将这些临床情况称为适应证,小剂量 联合用药 个体化 尽量应用长效制剂,PART 03,降压药物的种类,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体阻滞剂,2017年国家基层高血压防治管理指南,2 两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。 3 C 类用于心肌梗死时，限长效药物。C 类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药； 4 D 类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。 5 肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。,PART 04,特殊人群降压治疗,*低危且危险因素得到良好控制者使用ACEI可获益,短效硝苯地平,*避免使用非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米或地尔硫卓),合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。 没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB.,目标血压 130/80mmHg,ACEI或 ARB,慢性肾病和蛋白尿 *,附加治疗: 噻嗪类利尿剂. 可替换治疗: 如果容量过度负荷,改用袢利尿剂,* 白蛋白：肌酐比值 ACR 30 mg/mmol，或尿蛋白 500 mg/24hr,合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。 没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB.,目标血压 140/90mmHg,ACEI/ARB: 双侧肾动脉狭窄,非二氢吡啶类CCB,已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化的高血压患者，血压稳定控制在150/90mmHg以下，建议服用阿司匹林75100mg Qd,阿司匹林,1,2,4,3,糖尿病,慢性肾脏疾病,同时具有下列中的任两项： 1、吸烟； 2、男性45，女性55岁 3、HDLC 1mmol/L,严重高胆固醇血症： TC 7.2mmol/L LDL-C 4.9mmol/L,已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化的高血压患者，建议长期服用他汀类药物，使LDLC降至1.8mmol/L以下。 无上述心血管病，但合并下述疾病或情况时，也应服用他汀类药物：,不符合上述情况， 但 LDL-C 3.4mmol/L的高血压患者， 建议服用他汀类药物将 LDL-C 降至 3.4mmol/L；其他情况建议 LDL-C 降至 2.6mmol/L（100mg/dl） 以下。,LDL-C1.8,LDL-C2.6,LDL-C2.6,LDL-C2.6,普伐他汀 2030mg Qn,阿托伐他汀 1020mg Qd,瑞舒伐他汀 510mg Qd,具体用药,注：他汀类药物总体耐受性好， 但有导致肌病、 横纹肌溶解、 转氨酶升高等