中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读.ppt

中国慢性心力衰竭诊断和 治疗指南(2007年)解读,黄 峻 南京医科大学第一附属医院,新指南传达了一系列的新观念,1. 慢性心衰的主要机制心肌重构 强调慢性心衰的主要机制是心肌重构 这一观点来自深入的基础研究和 临床研究结果 这一观点对心衰的进一步治疗尤其 预防意义重大,新指南 新观念,2.慢性心衰的阶段划分和防治策略 心力衰竭的四个阶段 A：前心衰阶段（pre heart failure） B：前临床阶段（pre clinical heart failure） C：临床阶段 D：难治性心衰：需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶段的治疗对策,新指南 新观念,防治策略 A阶段：控制危险因素、治疗高血 压、 糖尿病、高血脂，可选择 应用ACEIARB B阶段：所有患者均应使用 ACEI ARB，选择性应用阻滞剂,新指南 新观念,C阶段：所有患者均使用ACEI（或ARB） 和阻滞剂、限盐、应用利尿剂、地高辛，如有BBB或QRS增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：螺内酯，多学科综合治疗 D阶段：除上述外，考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等,3.肯定了BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中的重要价值；首次在CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。,新指南 新观念,BNP有助于心衰诊断和预后判断 BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难 心衰经治疗，BNP下降提示预后改善BNP100pg/ml不支持心衰诊断 NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高，与BNP具有同样的诊断和预后判断价值,新指南 新观念,4.慢性心衰的药物治疗 继续肯定利尿剂、ACEI、阻滞剂和地高辛的疗效 推荐应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 醛固酮受体拮抗剂（螺内酯） 均肯定其改善预后的作用,新指南 新观念,指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效,指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效,慢性心衰治疗药物的评价,新指南 新观念,受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 孰先孰后并不重要 关于在于尽早合用 神经内分泌激素抑制剂联合应用问题 推荐阻滞剂ACEI 黄金搭档,Willeheimer et al.Circulation. 2005,18;112(16):2426-,CIBIS-III研究,比索洛尔 QD,比索洛尔 QD,依那普利 BID,依那普利 BID,比索洛尔 QD,依那普利 BID,依那普利 起始治疗（BID）,比索洛尔 起始治疗（BID）,无事件生存率(%)0,无事件生存率(%)0,时间(月),维持期,首次调整剂量,第二次调整剂量,第二个维持期,周,周,研究结束,年,维持期,首次调整剂量,第二次调整剂量,第二个维持期,周,研究结束,年,时间(月),危险人数 依那普利起始治疗 比索洛尔起始治疗,危险人数 依那普利起始治疗 比索洛尔起始治疗,RAAS阻滞剂的联合应用 三药合用不推荐 二药合用：ACEI螺内酯 优于 ACEIARB,5.慢性心衰