中枢神经系统影像学检查.ppt

第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断 (P159),第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断,一、中枢神经系统的检查方法 X线 CT DSA MRI,一、中枢神经系统的检查方法,1、X线检查:,一、中枢神经系统的检查方法,2、CT（电子计算机X线断层扫描）：中枢神经系统的首先检查方法,一、中枢神经系统的检查方法,3、DSA: （数字减影血管造影）,一、中枢神经系统的检查方法,4、MRI（核磁共振成像） 脊髓病变目前最有价值的检查方法,二、中枢神经系统解剖,二、中枢神经系统解剖,大脑纵裂,二、中枢神经系统解剖,二、中枢神经系统解剖,三、中枢神经系统的正常影像表现,1、脑CT： 灰质（较高密度）：灰白色 白质（较低密度）：灰黑色 基底节（较高密度）：灰白色 骨和生理性钙化（高密度）：白色 含脑脊液的脑室、脑沟、和脑池（低密度）：黑色,三、中枢神经系统的正常影像表现,2、脑MRI： 一、T1加权相上： 1、空气、皮质骨、脑脊液和快速流动的 血液（无信号或低信号）黑色 2、脂肪和骨髓（高信号）白色 3、脑组织（中等强度信号）灰白色。 其中灰质较白质信号低，故较白质 稍黑,三、中枢神经系统的正常影像表现,2、脑MRI： 二、T2加权相上： 1、脑脊液（高信号）白色 2、脂肪和骨髓（低信号）黑色 3、 脑组织（中等强度信号）灰白色。其中灰质较白质信号高，故较白质稍白,三、中枢神经系统的正常影像表现,3、脊髓CT或MRI： （1）CT：脊髓造影CT轴 位扫描： 蛛网膜下腔（高密度）白色环状 脊髓（低密度）黑色 马尾（低密度）点状黑色,三、中枢神经系统的正常影像表现,（2）MRI： T1加权相： 脊髓和马尾（中等信号）灰色 蛛网膜下腔（低信号） 黑色 T2加权相： 脊髓和马尾（中等信号）灰色 蛛网膜下腔（低信号） 白色,四、中枢神经系统的疾病影像诊断,（一）脑肿瘤： 1、胶质瘤：星形细胞瘤（最常见）、少胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤 （1）CT： 、级星形细胞瘤（较良性） （1）多为低密度病灶 （2）分界清楚，占位效应不明显 （3）无或轻度灶周水肿和强化 、级星形细胞瘤（恶性程度升高） （1）肿瘤呈高、低密度或混杂密度病灶 （2）形态不规则、边界不清楚，占位效应显 著 （3）瘤周水肿显著 增强CT：不规则花环状伴壁结节明显 强化 （2）MRI：和CT相似。,四、中枢神经系统的疾病影像诊断,4、转移瘤： CT平扫：脑内多发或单发结节，呈等或低密度灶，出血时密度增高。瘤周水肿明显（特征性表现） MRI： 长T1和长T2信号，瘤内出血呈短T1和短T2信号,四、中枢神经系统的疾病影像诊断,5、脑肿瘤手术后影像学表现： （1）正常改变（不留任何残疾）： 肿瘤完全切除 创面少量渗液与组织水肿（1月左右消散） （2）术后脑软化（可有一定残疾）： 肿瘤完全切除 残腔形成以低密度脑软化区（CT值010HU），边界清 楚，周围脑组织向此移位。,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （二）脑外伤,1、脑挫裂伤：表现为脑内散在出血灶，静脉淤血、脑水肿和脑肿胀；若伴脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤，二者常合并存在，故统称为“脑挫裂伤”。 CT： 1、广泛脑水肿或脑内血肿； 2、低密度的脑水肿区内可见散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应（脑池、脑沟变窄/闭塞，中线移位）。 3、好发于着力部位和对冲部位。 MRI： （1）脑水肿： T1WI：等或稍低信号 T2WI：高信号 （2）脑血肿： T1WI和T2WI：均呈高信号或等信号 （3）吸收期：可呈低信号,血肿灶,水肿,T1WI,T2WI,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （二）脑外伤,2、颅内出血：包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室、蛛网膜下腔出血等。 （1）硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集于硬膜间隙。血肿较局限，呈梭形。 CT：颅内板下见梭形或半圆形高密度灶； （2）硬膜下血肿：颅内板下见弧形高密度灶 （3）脑内血肿：脑室内高密度灶 （4）蛛网膜下腔出血：脑池、沟高密度灶,硬膜外血肿,硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,脑内血肿,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （二）脑外伤,3、开放性脑损伤： CT：脑挫裂伤 颅内血肿 颅骨骨折 颅内碎骨片 气颅（颅内低密度积气影） 脑脊液漏,颅骨骨折,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （二）脑外伤,3、脑外伤后遗的影像学表现： （1）脑萎缩：病变区脑组织容积缩小，脑沟增宽。 （2）脑软化：CT提示脑病变区脑组织容积缩小、脑沟增宽。 （3）脑膜脑膨出：局部脑膜甚至脑实质膨出颅骨外，继发脑内部结构移位和萎缩。,脑软化,脑萎缩,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （三）脑血管疾病(脑卒中),1、脑出血： CT： 1、急性期： 1）边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则团块； 2）周围水肿带宽窄不一； 3）局部脑室受压移位。 2、吸收期： 血肿周围模糊、水肿带增宽、血肿缩小并密度减低 3、囊变期： 1）软化囊腔 2）脑萎缩 MRI ： 1、急性期：T1WI:等信号；T2WI：稍低信号 2、亚急性期和慢性期：T1WI:和T2WI：均呈高信号低信号,脑萎缩,三、中枢神经系统的疾病影像诊断,2、脑梗死： 1）缺血性 2）出血性 3）腔隙性 3、脑萎缩： 1）脑沟、脑室和脑池增宽 2）脑白质疏松：白质密度不均匀减低但高于梗死灶。,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （四）颅内感染,1）结核性脑膜炎： 脑膜渗出、肉芽肿为其基本病变，可合 并结核球、脑梗死和脑积水。 2）脑脓肿： CT平扫:低密度、边缘模糊伴占位效应 增强：环形强化，内壁光滑或多房分隔 MRI:长T1长T2信号,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （四）颅内感染,脑脓肿,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （四）颅内感染,3、脑囊虫病： CT/MRI 平扫：多发囊性病灶、囊内或壁可有钙化 增强：病灶环状强化,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （五）多发性硬化,CT： 多灶性低或等密度区，活动期病灶有强化，激素治疗后或慢性期无强化。 MRI（诊断价值较CT高） T1WI:稍低或等信号 T2WI:高信号，斑点长轴在侧脑室旁呈垂直排列是其特征。,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （六）新生儿脑病,1、新生儿缺氧性脑病（HIE）： CT（分三级）： 1）轻度：散在低密度、不超过两个脑叶、无 占位效应； 2）中度：超过两个脑叶、未累及全部大脑、 脑沟和脑池变窄、可合并颅内出血。 3）重度：两侧大脑弥漫性低密度灶、皮髓 质界 限不清，脑室变窄、伴颅内出血和脑积水。 2、新生儿颅内出血：,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （七）脑软化,CT： 脑局部呈液性密度，周围伴有负效应。,三、中枢神经系统的疾病影像诊断 （八）脊髓病变,1、椎管肿瘤： 分类：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤 2、脊髓损伤： 3、脊髓空洞症 2）MR