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主动脉夹层TEVAR手术 远端锚定区的处理,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 姜维梁,主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理,TEVAR手术中 近端锚定区优先数据选择 远端锚定区很难合适匹配,主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理,远端锚定区 同样需要合适的-支撑力 - 密闭性 -稳定性,口径 支撑力,密闭性,支架的制造技术 合适的长度和口径 血管的弹性强度,支撑力,支架与血管口径的差异对弹性作用力影响大,稳定性,1.纵向移位-上下移位-支架口径过小 2.横向移位-内膜破裂-支架口径过大 -突进漏口 -末端位于血管转折处或漏口,结论：,目前还没有一款支架能够满足所有患者的前后锚定区的需求,主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理,主动脉夹层EVAR手术后，支架远端造成的内膜撕裂成为一个典型的并发症，术后随访中陆续有病例发现。,支架尾端内膜片撕裂,主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理,TEVAR术后支架远端内膜片撕裂,术后支架远端再破裂DSA图像,对再破裂的TEVAR手术,远端再破裂的原因 支架远端口径与血管不适应 支架过短，血管壁作用力加大 该位置血管壁存在漏口？,远端锚定区口径的控制是非常重要的！ 适当缩减适应血管口径 远端漏口确切封闭,限制性支架在TEVAR术中的应用,限制性支架是指在支架血管移植物的远端部位预置小口径支架，将支架移植物尾端置入该支架内，限制支架血管移植物的尾端过度开放。,限制性支架在TEVAR术中的应用,我科2009-2011年运用该方法治疗夹层动脉瘤共27例,限制性支架在TEVAR术中的应用,病例资料： 诊断：均为B型夹层， 真腔狭窄 19例， 胸主动脉多裂口 5例 使用大口径支架移植物 3例 男/女：21/6,限制性支架在TEVAR术中的应用,限制性支架在TEVAR术中的应用,并发症发生可能与以下几种情况有关： 1。主动脉弓口径大 需使用大口径支架 2。降主动脉真腔狭窄 3。支架尾端部位薄弱或存在瘘口,真腔压缩,降主动脉薄弱,多裂口,真腔狭窄,限制性支架在TEVAR术中的应用,可供选择的限制性支架： 短的覆膜支架（cuff） 大口径的外周动脉裸支架,限制性支架在TEVAR术中的应用,短覆膜支架（cuff） 优点：在降主动脉存在瘘口时，即有限制主支架的远端的作用，同时又封闭了降主动脉的瘘口，是当然的选择。结构为Z型支架，其强度是值得信赖的。 缺点：增加覆盖面积,限制性支架在TEVAR术中的应用,外周裸支架(OPtimed-Sinus-XL) 优点：位置较低的部位，即能够限制主支架尾端得过渡开放，又能够保证肋间动脉的血运，防止截瘫。 缺点：远期是否会出现断裂尚没有经
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