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再谈高血压治疗达标 我的思考,河北省人民医院 郭艺芳,血压的水平的分类,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,中国高血压防治指南2010,2,血压的水平的分类,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,中国高血压防治指南2010,血压的水平的分类,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,诊室血压测量的常见错误与纠正,中国高血压防治指南2010,3,降压治疗目标值,4,非药物治疗（生活方式干预）,非药物治疗意义： 降低血压 提高降压药物疗效 药物治疗的基石和辅助手段,非药物治疗,中国高血压防治指南2010,5,“5”大类降压药物的适应症比较,中国高血压防治指南2010,6,D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂； HCTZ：噻嗪类利尿剂,中国高血压防治指南2010,指南推荐的优化联合治疗方案,中国高血压防治指南2010,7,STEWART IM. Relation of reduction in pressure to first myocardial infarction in patients receiving treatment for severe hypertension. Lancet 1979，1(8121):861 CRUICKSHANK JM, et al. Benefits and potential harm of lowering high blood pressure. Lancet 1987, 1(8533):581,J形曲线：老话题，新关注,J,J形曲线是否存在？,死亡风险,血压极低,血压极高,最佳血压？,0,100,J形曲线的存在毫无疑义,J点112 / 72 mmHg 舒张压6070mmHg：主要终点发生率增高1倍 舒张压60mmHg：主要终点发生率增高2倍,INVEST研究,J点140.6/79.8mmHg 收缩压110mmHg, 终点事件发生率增加3倍 舒张压60mmHg者终点事件发生率增加3.3倍,TNT研究,何为最佳血压水平？,一个很值得探索但却没有答案的问题 最佳血压水平因人而异，不同基线特征的个体最安全的血压水平亦不同 影响因素：年龄、一般健康状况、靶器官损害情况,缺血性心、脑血管疾病的J形曲线,缺血性心、脑血管疾病患者是否存在J形曲线？肯定存在！ 缺血性心、脑血管疾病患者的J形曲线是否相同？很可能不同！,Messerli FH. J Am Coll Cardiol 2009;54:18271834.,Sleight P, on behalf of the ONTARGET Investigators. J Hypertens 2009;27:1360,现有关于J形曲线的研究,缺血性心脏病与脑卒中存在不同J形曲线,冠状动脉灌注舒张期 激进的降压治疗导致舒张压过度降低，冠状动脉灌注压不足，增加缺血性心脏事件风险 脑循环灌注收缩期 激进的降压治疗很少导致收缩压过低，较少影响脑循环血流灌注压，不易增加缺血性脑卒中风险,临床实践中我们何去何从？,“执两用中”在两个极端之间找到最佳点 不偏之谓中，不易之谓庸。不偏不倚谓之中庸 中庸之道乃天之正道，为人处世立业之本 适度降压获益，激进降压弊大于利 降压治疗适可而止，过犹不及 “越低越好”是荒谬的观点,我们面对的是患病的人，而不是人所患的病。改善预后、延长寿命是最终目的 用整体医学的思维全面评估患者，制定合理的方案 降压策略与血压目标值因人而异，