医学基础知识讲座4C循环系统疾病举例.ppt

医学基础知识讲座 （4-3）,心血管系统 疾病举例 Cardiovascular System 2009.12,心血管系统疾病 举例,冠状动脉性心脏病 Coronary Artery Disease (CAD),冠状动脉缺血 coronary ischemia 心绞痛 angina pectoris 心肌梗死 myocardial infarction 纤维化 fibrosis, 瘢痕 scar formation 或 死亡death 重要影响因素：动脉粥样硬化、吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥 胖等,心脏的动脉和静脉,心脏的冠状动脉,心脏的动脉和静脉,心脏的冠状动脉和冠状静脉,动脉粥样硬化,起始事件：内皮细胞损伤 长期的血液的高度压力、吸烟的CO、糖尿病过程的影响等？ 巨细胞病毒诱发？ 继而，形成斑块，斑块粗糙，引起来自血小板的生长因子 （Platelet-derived Growth Factor, PDGF)，使动脉壁内平滑 肌增生。影响血运，组织缺血缺氧。 动脉壁内胆固醇和甘油三酸酯沉着（细胞内与细胞外） 巨噬细胞和内皮细胞也生成PDGF，病变过程更加复杂化。 血小板释放凝血因子 血栓形成。栓子可能脱落。 后期：斑块增大、钙化、阻塞血管、破裂出血等。,动脉粥样斑块的形成,动脉粥样硬化的发展过程,动脉粥样硬化 A 正常动脉 B 较轻的粥样硬化 C 严重的粥样硬化,A,B,C,心力衰竭 Heart Failure,左心衰竭 Left heart failure 引起肺循环障碍、肺静脉充 血、肺水肿 右心衰竭 Right heart failure 引起全身静脉充血与水肿,风湿性心脏病,病因：溶血性链球菌 （-hemolytic streptococcus pyogenes） 发病：往往从扁桃体炎开始 性质：细菌引起的自家免疫反应，抗体攻击 细菌，也攻击关节、心瓣膜等组织,先天性心血管病,与心脏的胚胎发育过程关系非常密切 先天性心血管缺损主要发生于孕3个月时期(心的间隔形成和心管扭转的时期) 主要的缺损有： 不全或无间隔形成 扭转时发生错乱，如大血管错位 瓣膜狭窄 瓣膜关闭不全 残存胚胎时期的血管,先天性心血管病,患病率：儿童高于成人，2510 分类：无紫绀、紫绀 无分流、左至右分流、右至左分流 我国最常见的病种： 房间隔缺损 (1/5)、 动脉导管未闭 (1/5) 室间隔缺损 (1/6) 单纯肺动脉口狭窄(1/7) 法乐四联症 (1/7),先天性心血管病（2）,常用的检查方法 体检、听诊 X线检查、磁共振显像 心电图、心向量图 心导管检查 选择性心血管造影 预后 轻型者常可存活到成年甚至老年 很严重者较差，常难以存活到成年，甚 至婴幼儿时即夭折,主动脉弓的变异,先天性心脏畸形举例,先天性心脏畸形举例,先天性心脏畸形举例,两房一室三腔心,先天性心脏畸形举例,冠状动脉造影,导管位于升主动脉和主动脉弓内,主动脉造影,冠心病的治疗,药物治疗 硝酸甘油、受体阻滞剂、溶栓性药物等 外科治疗 冠状搭桥术（CABG) 非外科治疗 经皮冠状动脉血管成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA） 血管内支架 激光血管成形术 经皮瓣膜成形术 血管内气囊扩张术 心肌血运重建术,左心房粘液瘤,黑色素瘤在心肌内广泛转移,衰老与心血管疾病,血液 红细胞压积降低、外周静脉容易血栓形成、下肢静 脉的瓣膜功能下降易致下肢静脉淤血 心脏 心最大输出量下降、传导系统中结的功能和细胞减 少、损伤的心肌细胞被瘢痕所代替、瓣膜内胶原纤 维增多和钙盐沉着使瓣膜变形、狭窄或关闭不全 血管 衰老引起的血管改变常随动脉粥样硬化而来，进行 性的血管改变引起冠状动脉供血不足 后果 节律障碍、心律失常、传导阻滞、瓣膜病、冠心 病、心力衰竭等。,导管插入的途径,大隐静脉插入,股动脉插入,进入右心,进入左心,动脉内支架,经皮腔内冠状动脉成形术 Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty （PTCA),冠状动脉搭桥术,Jarvik-7 型人工心脏,心脏移植 He