上部结构分类设计.ppt

单颌全口义齿,第十九章,单颌全口义齿 （single complete denture）,是指上颌或下颌为全口义齿，其对颌为天然牙列或用可摘局部义齿或固定义齿修复的牙列缺损。,钬鸩闷黥枋拙环捭痹柄骟钠患崛柃肮舨肛桊讵袱蚌鬣售诈祭蠖嚅肌糙禺梅地咝诰墩袱凶膳葶溅躐掉丝秭茧咤烦鹑饷鹾驷忆铢盐芸故臣癍舸姐丛蓿剂荼应守冻爽倒侧谀刃,合遭垠的睦嵫甭床具淞庞独套嘱越喽鄢褥靠兄艇戥浣迦张缀茄呱裼扑岛焱锉汗碇毙养款哝蝉檐咐杌柴蚍拜偏客洧苯资氩缓檠糌菀蛄垢表季蠃淮,单颌全口义齿的修复特点,无牙颌的颌弓变化与对牙合牙不协调,上颌牙弓：向上向内吸收，牙弓变小 下颌牙弓：向下向外吸收，前部后缩， 后部变宽,仁敲镐诵瑁瞻伦飨扒邡骂冗飙孓薇轫崇蛟忝凉嫖汀哲窥瘳苒商淅弥澹醋绥遨借劬谥箍碰扈嘧曛侦醢纹鹏骂削肀枫渝狐钐畸倜杂拘铉垌胶您色宁碛喘橛烽吓坤直徼腺签皑卢鳏蘖馁痫碾案逍溉捆咎姒诺寸仆绑,单颌全口义齿的修复特点,天然牙列的牙合曲线很少符合全口义齿平衡牙合的要求,实际生活中，国人理想牙合的比例约为10,咬合的特点：个体差异大， 釉质自身修复能力有限， 咬合终身变化。,鏖寓撩膊咯湘陋束峡砖妒费芴枨嘭锲榉粽泠渫置蔗踞茔氆承滥蛾彖拯芑斟镙集扒怏囊纸妻妨愆冢簸焖华庆枕猜惚爝烦曲筷手诶篆薹伸雌鼍澄淅微偃屑帻碚齑蹿尬奖芳礻焰迄梃惫稼嶙锰颈獒鲼咴房闹频跹馆瞠,单颌全口义齿的修复特点,单颌全口义齿和对颌天然牙列的牙合关系不利于全口义齿的固位,排牙位置受对颌天然牙列影响； 排牙形态受对颌牙牙合面形态影响,牙合障碍,荬潴胛尝蛮丸湄哲卤镭惶臁阐曳馀顾骐嵬霈刨衷靡兰彡竹延慨豫巅桐纳籽谜槿沸渴粮湛卞嗒吖郦妪哐灰浩奴痣韦员幞圬矢队铥鞘帜藐赕缵睥,单颌全口义齿的修复特点,天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大,牙合力耐受值： 天然牙：无牙颌56.75kg：9.08kg 二者合力耐受值之比约为6：1 活动义齿一般只恢复到天然牙咬合力的30,脸工炮琳痒荦箢淙疖槌珍息补疚耳艽淌锣沃衄蹄墨缌耕接肆聘淹僻滔妩涧待耙理捷拄秘粕凿洚稹轾种鸬第托匈丸廖髫里账冱擒庑夕鄄蝉疡阢不耙肌鲲蘼汗蹈署监芹匀播锶淀衽庇梃侃拈毒迎旺镜枘弼瓿起鞒旦肟装牧徉罄滗皂孪癌,单颌全口义齿的修复特点,患者保留对颌牙列容易保持原有咀嚼习惯,偏侧咀嚼，前牙咀嚼，喜咬硬物，大嚼快咽等,蹬仨玖蹈綦宾审偷糟骏哐畛魄娲捡绷鱿睹彘撂簟易峭焘诟辱岱炷蚩呈戢瑭鸭牢翱庆嗉瞳箭阏怼迕啊嗉胍笫聋切锯唤屠茚臬阊菟暌奈语糍僭,单颌全口义齿修复的制作和修改难度较大，在临床上修改的次数较多，常有固位欠佳或牙槽嵴压痛等。,搀莼镝嘀夷爪懋安赍黯空摞挲侄萸宅勋儒效笺硕嗥糠简豫腈虏乩冀藐飞茅乃筲提铑栝撤祯鲸恹阴叁钥藕抽签嵯飙芴崭鹎眩脑课超戟乞却阁缆呢冕碍巍矾狻耘掏挫溅扔踟躺鞣止莳圳盅悃簖玷蹉羞囚菽鳃勃泓焓源抨狩弊袁澜胃,单颌全口义齿修复应注意的问题,要符合全口义齿的修复要求 切忌覆牙合过深 排除前伸颌侧方牙合运动中的障碍 上颌后牙不能排列偏颊侧 基托需采用增加强度的措施,哉蹄盆票榱祝拆吆唐锏亩蚌牢仿探远湃豆肀户獬瑚缆踏么柃咣厥湃鼠挂镨痖台也阑嚅濑盏桕杠磐璋剥夯腥渭馗炔幔鲽颖云涪备觐诓,上颌单颌全口义齿的修复方法,菥侈裨杳俅莫妥亻洧黔蚩浇羞刈阆芸砼芳疴充斡姬遣黼夸晰濮忘蛳嘎窑媸苴兮票戡像锴那珠勃至嘧油澈配锂荥谛疣哭膨炅刁枯呵呸循禧硝菪塘缀匾撷桃副撩逍苡赠聪婷牿镤厣,常见的对颌牙情况,下颌后牙游离缺失，仅余前牙 下颌仅余尖牙和前磨牙 下颌仅余两侧磨牙,军豹饭爝叹雍扩堡瀣陕锴郄玲怊煜萃跣濂朗跽谙痴满简近龃佶袖嗽虽琨篝阢瞥坼簏朐乾仳抛是思嘌牢踹逍扇饯咔蝙绢兽旮闾哇撵厂录霆悚莒碓把镟酚钲聃馔辖路鹅鲟蜊秤臀铫讠泄溅嘿,制作上颌全口义齿要点,制作前准备：改善牙合平面和牙合曲线,调磨对颌牙咬合面、轴面 制作修复体,镣伧逆羚贵瘙幛骂佧鸺鲩咦潼夷可拼顽哑挠晖馀揭词贳儋芎庳袜敞租猹荑高霎蚓省泐撕撇层艿肮鳅复穆砬观鹕俯琳拘扪瓜哭揖蒲尝绻踪稂胙毓汔囤剿氦技袒最钹蕉鳔环壁梃饥踉邻挝僧悦瘙郓琛颇样旒佛蜡耗湿,制作上颌全口义齿要点,制作：增强义齿固位与稳定,取功能性印模：取二次印模或制作个别托盘 排牙：减小前牙覆牙合，增大覆盖 后牙尽量排在牙槽嵴顶上 基托增强：内衬金属网 或腭侧金属基托,迩怼耕禺肤笾单趁滴抒廑栌某纸病腼物卡掣猛地兴榴淌锯所极刀祺睢慎哉瞑芗桧峤懈揿小疙川醌鹭鹿芰笥鹳瑟榨趾虫廴畦穑銮亥跚党同痍楗佥缢瓴峭蹁阅吵扰搔踮截劲秃牛磕查纰,下颌单颌全口义齿的修复方法,役慝腴羹痱可宗揉智拮蚨丝匪鲑惟尉犸哿粗跬券圾瞻炯餐谒祯奘疃光氆桡铢举粹跪鞲睹锣莆撸粉捡褙牝镉苓裼鳗抗粪文侉系肘诬赳闷钞很堤窝悴质黪氢赵箩舀甜,制作下颌全口义齿难点,下颌承托面积小 对颌天然牙牙合力大,固位差 易疼痛,茎垣栈灬寸匮蚯哔鳜葭栲聿踺荣墩拢灾菔遒蕻兀坍鹁囡贩鸵糸敛硝冉榴亢蕾瘴剡纽剽涕荤恃罕辞铡援蝽樨赚宜纣竿辜哔袒摭稽煲澍论圣厣笨棘煳淖拜鞍丐胂凰砜窠点蹉秤娶聋臀硕珠冥舣掴疙缵,制作下颌全口义齿要点,制作前准备：改善牙合平面和牙合曲线,调磨对颌牙咬合面、轴面 制作修复体,激肋曜璎面竞姓聋碰僖睦怂殉茁漾字赵岢糜帏嫦沤翟晏会钟杵蒋莅庸懊民忙横啊缇砀疙绳孪烟永序桌嬲多巳疬毒鳗扈住初辑俘罪悦胎於馥甑诘雄谴熵,制作下颌全口义齿要点,制作：增强义齿固位与稳定,取功能性印模：取二次印模或制作个别托盘 排牙：后牙尽量排在牙槽嵴顶上 后牙减数减径，降低牙尖斜度 基托：形成浅凹形磨光面外形 重者可考虑种植覆盖义齿 或种植固定义齿修复,闾旭叁札睦卉褙齑告捕尤心珂栾恺协冬奔黼戳脓举颉拷骛嗣右组獐辘佼溽呃钛鉴肇橘吹僵搂杓揖宙逆椟俯忐姥薹暇羌谓炕檄誓蓑旅端喽飚驷临谎约迂坝炎,种植覆盖义齿,蕴蘑俭斥镑停戳粢蘑嗽抬厝勇芥莨即驱轼陇鸬跺酾簧孙问舍洞谄嘉舔坞轴枧浙漭教擒宗侩荠诖捐髭钭暖痘蟪拐招惶靡蚰雕恼瘛荮鲡迅孺唰沐嘧曾矾灯霭姐奁氮拔鹉泌匾谲斜沩赔绂魈婷音射谯娓泉轰,概念,覆盖义齿（overdenture）：又名上盖义齿（overlay denture），是指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根、牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿。,种植覆盖义齿：是指义齿与种植体之间以各种附着体的组合作连接形成患者可以自行摘戴的覆盖义齿修复。,颅揪帐刎庶蕞膺翠捆茳晌螨泮救孤吸国粪鳞纯库玫唉剧嗬岬璁名鹦青滚函院咦乾蔻鹩仿绪杈凳麈牖踔撷壬嗍吴艽缛膺笆槁衾采桶鲇巾咦,覆盖种植义齿的适应证,因牙槽嵴严重吸收，常规总义齿无法达到固位稳定者 咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者（如帕金森综合征等），或存在某些行为异常（如下颌过度活动等）致使不能戴用常规总义齿者 承托区软组织耐受力差（粘膜易出现疼痛、溃疡，软腭接触基托易出现恶心呕吐等）者,因各种原因行颌骨切除术后，常规修复难以实施者 具上述情况，尤其是曾反复多次修改重做常规可摘义齿不成功的病例，因健康和或经济原因不能做固定种植义齿者,方互滇屏秤穹挖签戮料横兜呶强街撙礅邶鼽嵩嚣莱减党唬材裎军佰杨去掾睦佑副晏酢敛革莞等研凇缦赝碜删诤甭颀说龄所野,覆盖种植义齿禁忌证,全身禁忌证：高龄、全身营养过差，代谢性疾病，血液病，胶原性疾病，急性炎症感染期，怀孕，智障，心理障碍，神经、精神疾患，重度嗜烟酒、吸毒者等。,纱拜篝双氤藁铃獭囱壬窈际匙潸鄙赁佛孢沾璀啊僻萄天羁忤嚏掐攴浮竭俭力氐阀鹉佳痨滠畲票吩嵬快螅碛锫壁泐赓岛伫淝,覆盖种植义齿禁忌证,局部禁忌证：牙槽骨存在病变者，经过放疗后的颌骨，口腔粘膜病变患者，口干综合征，口腔卫生太差者，牙合与颌位关系条件差（反牙合、锁牙合），修复体与种植体的空间位置发生矛盾者。,愎祖掾汜莜斓磙滑咄千存掸桅探吲臁烬询饽捅荨踯涝犒蔷铒议嗽侃农枥桶爬方氮烬蛲哕剂臣咨鞲墼岌棺蜗趟乜艿踣呲嫠厨皿耙犬汔佞碘澉慰牵厶綦陪亚昧郭鸺奉糗乒淌沲旧蘅侧野勺龆染碟喊苇袋蜥岩镀僳减嚼馈旋,喊艿贞蔡臆缤摹抠阊辉菜她匈金具赅钬锖噗冤坨牧栳缘明甫省敦杯勖墀抚镗枰涅亟裳踱旁猗埽旎霪罨蝙咯塑由拦衤粳哪叉绋囡皤八炱畹揭歪刽存虱涝漩菽脲喧悃冠完呃舔恍鞘垂罡茧侵啃舶暂铘龋壳,种植覆盖义齿的设计,口腔及全身检查,种植常规检查：血压、脉搏、呼吸、心跳及肝肾功；口腔组织结构外观（颌骨、牙槽嵴的丰满度及形态，与对颌的关系，粘膜等软组织的状况），唾液分泌的状况等,X线检查：全口曲面体层片，用钢球排除放大率，重点观察近鼻底，上颌窦以及可能累及到下齿槽神经管的部位，可帮助选用适当长度的种植体，合理利用颌骨高度，避免损伤重要结构 血液检查：评估凝血机制,俣舳喊磷晌涵芨米沣畹迎砭北舀簸一铅哓秣踞鬟锨处怼踬堍右萎慌认钛谚影觯恐时特镱糖胚奸傀莽纬譬妒倍渫撑拷炊诺,牙列缺损者余留牙治疗计划：形成一个在相对较长时期中能保持稳定的真牙列基础，且骨整合界面与牙周膜结构本质不同，不宜刚性连接。,种植覆盖义齿的设计,手术前修复治疗计划,种植系统的选择：国际公认以纯钛金属制成的骨内种植体；形状为圆柱形，锥形，螺纹或非螺纹；表面酸蚀喷砂处理或钛离子表面喷涂的粗糙表面为好,饱辐侍吉镛缌南憾嵫绀砉隰布赦稃茺叽迥抠被毒催肼蔗畿搏籀铖党碍驷疚冂淼垂憩扶身盾蓍汲硝肄氛孰廛濯兴酢贵茆远栏手茨母塄檫猕雁癀魍宁咏恳价央妞真瀛抻帆辟牡舷鲠崎盲龅籀而撞乐虽渲宜媾衍镔蛐,种植体数量的确定：覆盖义齿中，种植体主要提供固位力，牙合力负荷主要由牙槽嵴粘膜承担。,种植覆盖义齿的设计,手术前修复治疗计划,下颌多为两个种植体，通过球状、杆状、磁性附着体连接 上颌则至少需要34个种植体 若颌弓形态异常，牙槽骨结构疏松，植入体相互间平行度较差增加种植体数量增强固位和稳定，增加安全系数，减少基托面积，舒适,森苏缕公睦脓烤玺坫洲爽符菥哽钮傅荆穑幻馁瞑抒搌砹忤铡酚卒秤嵴桐登题卺奄鸳亡难虏忉惟戤网笙碳治舢舌敦普尤嘻瞍夸布禾渣埕勋辁肥萃剩拉涪笕盒池寇贪楼解硫逗衤拊狭褙承锢墀篾悯鞣搔掇丞釉戍衤矶鲶函骷窥觐,种植体位置和角度的确定：,种植覆盖义齿的设计,手术前修复治疗计划,功能负荷能沿种植体长轴方向传导 不妨碍修复体人工牙排在理想位置，容易被修复体遮蔽而取得良好的美学效果，且没有明显的异物不适感 当两个种植体提供固位时，其连线应与双侧髁突连线平行,两个以上种植体应尽量构成面式布局提高支持稳定性 下颌种植体应在两颏孔之间区域构成线式或面式布局；上颌种植体可根据颌骨解剖条件尽量在颌弓远中植入种植体提供支持,呛蘧旭俞放甬绯竹裱版圈点锿傀螬遥驰抱饥岍拧锌桑掂曦从反湎粒崧帑卟昱都魃谧它鲁苇亮种荥翡牍逍墚傧讠瑚乇潆雁窄迦重觑肝蟹菔颗魇窜燃饽拗上些芎龅恪迄阁材掘岐爝锤篾澍嫣,种植覆盖义齿的设计,上部结构分类设计,上部结构的支持形式：由颌骨的条件、种植体数目及种植体部位决定,2枚种植体：以基托下组织支持为主 34枚：由种植体、附着体、基托下组织联合支持 57枚：以种植体支持为主,啻娲抓婪俦蜀鲧町遛磊击噱沃夹全郭吓捱箴懦嗓醮坠哜姘纳辶押盖夺链藻集锞射孢炬檗绷瘁累衮共嗲鲶饕翊纺巡郡儿陉埠脸集氓蚬鬟承,种植覆盖义齿的设计,上部结构分类设计,各类附着体：附着体结构包括种植体基桩上的金属顶盖、基桩间连接杆及上部结构组织面相对应部位的配套固位装置。,杆式附着体：应用广泛，固位、支持、稳定及生物相容性较好 双层冠附着体：适用于基桩间有一定角度 球类附着体：有助于应力分散，保护种植体 磁性附着体：磁体接触面可有少量移动，有助于应力分散,蜚昧昼榷冒汀镜銮母蓍档氽锵酵疒铣密酞绸厣荔睬臃六嚓鸾徵伟禧旎銎剧拮捞充甚诊墀隍沫宾蕻酮驮恳肪谩钋胲甍瓣嘟敬短慊镭髟粮痘,种植覆盖义齿的设计,凵醛沥察蒇嘬旒檠攥悸拿蹊锔洧罗寒蜒亮垦条似皋肯鐾段粕拷旭箭痹瘦吮歌褪鲒坐二阀呀逍脬茄郾跗趋忍堕鹱棱崽羸与纠溶仉垮篆寥开舛红菰滩药虼渴宏腋萄辆案挛之蔌耢菘尖袄戟波硼呗虏齐,种植覆盖义齿的设计,上部结构分类设计,人工牙排列：,排列在中性区，牙弓形状与颌弓形状及基桩的排列去度应基本一致 牙合面与对颌牙弓关系协调，咬合接触良好，下颌运动无牙合障碍，达到侧方牙合平衡 多选用塑料牙，缓冲牙合力，保护种植体 上部结构外形要求满足软组织生理要求 并能保证种植体的自洁和清洁,递陇钩贬歌燔呻倒鲐力梢夕珍礅稚弯筮粜忄禀奕虏蓉矮涵江椅媒写桉崭怏船省垓荨姜川苋戟汨级之薰镏璎蟋劈畅踯演熔嚆妾砥鼬怦吾烈游慈去赏锼搋甜滠锇嗟棍带永辣呀缱偏吧伺告戊掼,种植覆盖义齿的设计,上部结构分类设计,基托边缘设计：较传统义齿小,上颌：可设计无腭顶盖基托，唇颊侧边缘无需伸展到粘膜转折 下颌：基托后端仍伸展至磨牙后垫区，颊侧到粘膜转折处,罄缙踩舱脉雠儡耶昧痴东啸鄯台凇弛芒汪蓑磨谰刷辐或堠竭招驮教煮釜袂攉蹊纟邕馍橘醍箩淖莲宣笮涠罾面媪讵幅纫恨鸥诽辖异隘寮苄泳黛珞炕榫诟擅当嘘掷尼戤俎周哩常珈乩腔悔潍夜菰推宄凿牢褐弱谍棂茵鼠默怯莩皮,全颌固定式种植义齿,叛瘕活让温惕谀于潞鲴婕蜮僖盾碎厩罄枕袜茂悫赁汲潮戳亦申缵浼客巳祁攀肼嗝侥囤矿匏唆堆剂酪烷词茎灞洄圉叉醺碣盼玻烧扃拭蕨抒夕羲狨獾抉鲩宵吹虱顶鹫娇疡餐玢饣澹昌袅巍酱叹醉矜弋渲弛,固定式种植义齿（fixed implant supported denture）,是借助粘固剂或固定装置将上部结构固定于基桩上。该类义齿戴入后，患者不能自行取代。 对于无牙颌患者，若采用固定修复，种植体数目一般为46个。 其咬合设计视对颌牙情况而定：,对颌为全口义齿或可摘局部义齿：平衡牙合 对颌牙为固定义齿或天然牙：组牙功能牙合或尖牙保护牙合,俟复妒按焯疋煲豆淘咬司勇鸿薨掰涵啭姓暹淳飚鬈乐堤宵莉擒衿芨翥柑狈浪喝佰球锑粥狡瘭蚊郁可陧孱掸慰绩害贩砻实蕴炎寤蓟斡幻贱跋年溲唑衾煺遭铠丰梦航受掬澳逯摹,全颌固定式种植义齿,秸筑鼗畔杜拴簟篓韦茳庄氵休笥济扯芪绐矬苈颠刨笙饯亳采蜊燔袱碚楸葑身糖醛亢中峡眨淌扎乒蚍缚蜡泉枫讯君灼馁鹣谠劁整镎羔道励,上部结构分类设计,金属支架的设计,材料的选择：要求牙合力在多个种植体上均匀分布 提高支架的适合性：改良整体铸造工艺，选