![如何规范应用华法林北京同仁医院心脏中心王吉云.ppt_第1页](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2019-1/28/7c75223a-943d-49c3-9632-3aa0a08cef9b/7c75223a-943d-49c3-9632-3aa0a08cef9b1.gif)
![如何规范应用华法林北京同仁医院心脏中心王吉云.ppt_第2页](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2019-1/28/7c75223a-943d-49c3-9632-3aa0a08cef9b/7c75223a-943d-49c3-9632-3aa0a08cef9b2.gif)
![如何规范应用华法林北京同仁医院心脏中心王吉云.ppt_第3页](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2019-1/28/7c75223a-943d-49c3-9632-3aa0a08cef9b/7c75223a-943d-49c3-9632-3aa0a08cef9b3.gif)
![如何规范应用华法林北京同仁医院心脏中心王吉云.ppt_第4页](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2019-1/28/7c75223a-943d-49c3-9632-3aa0a08cef9b/7c75223a-943d-49c3-9632-3aa0a08cef9b4.gif)
![如何规范应用华法林北京同仁医院心脏中心王吉云.ppt_第5页](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2019-1/28/7c75223a-943d-49c3-9632-3aa0a08cef9b/7c75223a-943d-49c3-9632-3aa0a08cef9b5.gif)
已阅读5页,还剩11页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
如何规范应用华法林 北京同仁医院心脏中心 王吉云,抗血栓治疗,抗血小板治疗 抗凝治疗,凝血、抗凝体系及抗凝治疗靶点,Alban S. Current Pharmaceutical Design. 2008;14:1152-1175主要体现在增强生理性凝血,具体过程是a-组织因子复合物也可以激活因子,进而在a因子的辅助下激活因子,进入共同通路。,内源性凝血途径,外源性凝血途径,XIIa,IXa,IIa,Xa,Va,XIa,VIIIa,Va a,组织因子释放,纤维蛋白原,纤维蛋白,抗凝药物的发展历程,1930s,1940s,1980s,1990s,2002,2004,2008,普通肝素,华法林,低分子量肝素,静脉直接 凝血酶抑制剂,口服直接 Xa抑制剂,口服直接 凝血酶抑制剂,静脉间接 Xa抑制剂,Xa+IIa (1:1 ratio) 依赖AT,II,VII,IX,X (Protein C,S),Xa+IIa (XaIIa) 依赖AT,Xa,IIa,IIa,Xa,依赖AT,香豆素类:华法林 凝血因子间接抑制剂 肝素类 凝血因子直接抑制剂,40年代华法林进入临床,1930s,1940s,1980s,1990s,2002,2004,2008,普通肝素,华法林,低分子量肝素,静脉直接 凝血酶抑制剂,口服直接 Xa抑制剂,口服直接 凝血酶抑制剂,静脉间接 Xa抑制剂,Xa+IIa (1:1 ratio) 依赖AT,II,VII,IX,X (Protein C,S),Xa+IIa (XaIIa) 依赖AT,Xa,IIa,IIa,Xa,依赖AT,1920s,美国中西部家养牛群因食入变质甜苜 蓿而出血, Karl Paul Link从中提取出香豆素 1941年人工合成华法林,作为杀鼠剂上市 1954年华法林被批准用于临床,华法林抗凝机制 (抑制肝脏合成II、VII、IX、蛋白C、蛋白S),内源性凝血途径,外源性凝血途径,XIIa,IXa,IIa,Xa,XIa,Va,组织因子,纤维蛋白原,纤维蛋白,蛋白C/蛋白S,华法林,Dunn CJ, et al.Drugs.2000(60) 1:203-23 7抑制抗凝蛋白C和S的羧基化,理论上华法林有致凝的可能性,抗凝的作用占优势。,抑制肝脏环氧化还原酶, 使无活性的氧化型VK无法还原为 有活性的还原型VK,阻止VK的循 环,干扰VK依赖性II、VII、IX、X 的活化,仅停留在前体阶段,华法林,有效(当INR 最佳时) 口服 无肝素诱导血小板减少症风险,给药初始阶段一过性高凝倾向,需合用其他速效抗凝药 需进行抗凝功能监测 起效缓慢 药代学不明确,治疗窗狭窄 与食物和药物相互作用多 个体差异大(基因) 出血并发症,优点,不足,华法林临床应用,房颤血栓预防:尤其是左心耳 DVT的预防及治疗 PE的预防及治疗 心腔内血栓:左心室 换瓣膜术后,应用注意事项(1),INR 2-3之间,约在口服2-7天后起效 1-3mg起始,约2-4周达标 老年、CHF、出血风险高的减量起始 起效缓慢,治疗初3天存在短暂高凝状态,可在开始同时应用肝素,发挥抗凝效果后再停用肝素 药物基因多态性:白种人及中国人对其耐受剂量不同 药物、饮食、各种疾病状态:甲硝唑、胺碘酮等;腹泻、呕吐、发热等 肝功能异常:,应用注意事项(2),INR 连续测量多次均在治疗达标窗口外方调整(不能根据一次升高或降低) 稳定后1-3个月监测一次 监测出血:颅内、消化道、泌尿系、月经、皮肤黏膜等,严重出血后的处理,停药 静脉注射VK1 5-10mg 凝血酶原复合物 输注新鲜血浆,特殊人群应用,稳定性冠心病: ACS或PCI:;三联低于1月;裸支架优选;INR 2-2.5;药物涂层支架3-6个月三联 妊娠期间:肝素抗凝(避免前三个月华法林);5mg/日相对安全;INR2-2.5 PCI及起搏器手术,INR异常升高及出血时的处理,INR 3-4.5(无出血):减量或停服1次;1-2后复查;找原因 INR 4.5-10(无出血):停药;VK1肌注1-2.5mg;6-12h后复查;3重新开始 INR 10以上(无出血):停药;VK1肌注5mg;6-12h后复查;3重新开始;出血高危(新鲜血浆;凝血酶原浓缩物;重组凝血因子VIIa) 严重出血(无论INR):停药;VK1肌注5mg;6-12h后复查;新鲜血浆;凝血酶原浓缩物;重组凝血因子VIIa
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 个人承包施工的合同范本
- 四季树教学反思8篇
- 企业之间的战略合作协议书
- 土地经营权转让合同书
- 预付款协议书范文
- 商铺租赁合同协议书年
- 年公司董事聘任合同
- 超市入股合同
- 全新合同清理化粪池合同
- 建筑质量违规承诺书处罚
- 2024年江苏南京艺术学院招聘专职辅导员8人历年公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版
- 2024年河北省廊坊市省级示范高中联合体高三压轴卷语文试卷含解析
- 土木工程施工组织课程设计
- “学习任务群”视阈下习作单元教学研究-以统编版语文四年级下册《海上日出》为例
- 轴承精密热处理工艺
- 羌族地区旅游产业融合发展研究
- 2024详解新修订《公司法》课件
- MOOC 管理学原理-东北财经大学 中国大学慕课答案
- 普通化学智慧树知到期末考试答案2024年
- 工业机器人系统工装夹具的选择
- 2024-2029全球及中国麻醉性镇痛药行业市场发展分析及前景趋势与投资发展研究报告
评论
0/150
提交评论