宽QRS心动过速的诊断和处.ppt

宽 QRS 心 动 过 速诊断与处理原则,翁银燕,WQRST,定 义,QRS宽度120ms 心室率100次/分 快速诊断困难 误诊而错误处理可能会导致严重后果,分类和机制,室性心动过速（VT） 70-80% 室上性心动过速伴室内阻滞 15-30% 室上性心动过速伴旁道前传 5%,诊断要点,病史的价值 体格检查的价值 心电图分析 心电图诊断流程,病史的价值,有价值的器质性心脏病史 OMI、心肌病、心力衰竭 宽QRS心动过速 MI在先 宽QRS心动过速在后 既往心电图有BBB、WPW 宽QRS心动过速病程3年,98是VT,100是VT,支持SVT,支持SVT,体格检查的价值,房室分离的体征 支持VT 颈静脉的大炮A波 S1的强弱不等、出现大炮音 增加迷走神经张力的动作 心动过速终止 支持SVT 心室率减慢显示房颤或房扑 显示伴有传导阻滞的室房逆传 支持VT 器质性心脏病体征 支持VT,心电图分析,心电图记录要求,描记12导联同步心电图 有助于对QRS波形本身进行更精确的比较分析 选择一个容易显露P波的导联做长条记录 、 V1 导联 V1导联远较II导联在观察P波方面有价值 食道导联,ECG,一般分析（1）,ECG,支持VT的心电图特点： “无人区”电轴 房室分离 VT时60-75 STT不规整 可能隐藏着P波 心室夺获、室性融合波 160次/分时5-10% 前兔耳R波 胸前导联主波呈负向同向性,1.“无人区”电轴,ECG,“无人区”电轴,2.房室分离和ST-T不规整,心室夺获,C,C,4.前兔耳R波,当V1导联出现前兔耳R波，诊断VT符合率100%；,ECG,V1V6导联QRS波群形态均呈QR型、QS型、QrS型，诊断VT特异性100%，敏感性21%,ECG,5.胸前导联主波呈负向同向性,支持VT的心电图特点： QRS波群宽度： 越宽越支持室速；200ms 肯定室速。（排除药物、已存在的束支阻滞的影响） QRS波群120140ms的室速：特发性室速，束支折返性室速，分支性室速。 时宽时窄：基本排除室速。 V1、V6QRS波群形态,一般分析（2）,心电图诊断流程,1978年 Wellens流程 1988年 Kindwall流程 1991年 Griffith流程 1991年 Brugada流程 2007年 Vereckei流程 2008年 avR单导联诊断法,Brugada 四步诊断法,Vereckei流程,房室分离吗？,avR导联出现起始R波,VT,是,否,VT,是,VT,是,否,否,QRS呈束支或分支阻滞形态,Vi/Vt值1,否,VT,是,室上速,avR单导联诊断法,第一步 QRS波起始为R波,第二步 QRS波起始r或q波40ms,第三步 QRS起始部有顿挫,第四步 Vi/Vt值1,Vi：QRS波初始40ms的除极速度 Vt：QRS波终末40ms的除极速度,Vi/Vt值： 选择QRS波呈双相或多相波的导联，测量QRS波群起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压值，计算比值。,机制 室速：除极先慢后快 室上速：除极先快后慢,Vi/Vt值,宽QRS心动过速,治疗原则,有严重血流动力学障碍时，复律比诊断重要 当无法鉴别时，按VT处理 宜：利多卡因、心律平、胺碘酮 禁