心跳呼吸骤停护理查房.ppt

心跳呼吸骤停患者护理查房,急诊科 陈蓓蓓,王某某，男，49岁。2016年10月2日上午十点因“心跳呼吸骤停四十分钟”由120送入我院急诊科。,病例,体格检查：四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入我科时患者神志不清，面色、甲床青紫，大动脉搏动消失，血压测量不出。心电图成一直线，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm,对光反射消失。 入室遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物支持等治疗。患者于10点31分恢复自主心率。体格检查：神志不清，无自主呼吸，出现自主心率，108次/分左右，律不齐，闻及早搏。 BP73/55mmHg SPO2：100% 双侧瞳孔等大等圆， 直径约4.5mm,对光反射消失。患者入急诊ICU继续治疗。,病情介绍,心肺复苏 药物治疗 除颤 气管插管术 心电监护,治疗措施,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,心肺复苏术（CPR）,重建循环（circulation） 开放气道（airway） 人工呼吸（breathing）,治疗措施,心肺复苏,1,药物治疗,2,药物治疗,肾上腺素：首选药。 呼吸兴奋剂：尼可刹米 0.375g/1.5ml 洛贝林 3mg/1ml 心三联：利多卡因 0.1g/5ml 盐酸肾上腺素 1mg/1ml 1支 硫酸阿托品 0.5mg/1ml 2支 5%碳酸氢钠,治疗措施,心肺复苏 药物治疗 除颤 气管插管术 心电监护,严密观察病情变化 做好标注：记录插管深度 观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要 保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰 定期检测患者血气分析及电解质变化 定期气囊放气：1-2小时放气10-15分钟 定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染 加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持,护理措施,护理问题,窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。 生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。 感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。 组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。 潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、压疮。,护理目标：患者插管期间未发生窒息,护理措施 体位：头偏向一侧 保持呼吸道通畅：有效开放气道 舌后坠：使用口咽通气管 吸痰 翻身拍背：定时翻身叩击背部,护理问题,窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。,1,生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。,2,护理目标：患者住院期间生命体征平稳。,护理措施 严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定时测量体温，观察患者面色以及末梢循环以及尿量的变化。及时汇报医生。 防止坠床以及受伤：护栏以及警告牌的使用，加强巡视。 床旁备抢救车及抢救器械，发生病情变化时及时汇报医生，配合医生抢救。,护理问题,窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。,1,生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。,2,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。,3,护理目标：患者住院期间皮肤未有受损,护理措施 保持床单位的清洁干燥平整 定时翻身改变患者体位 避免局部长期受压 保持患者处于功能体位,护理问题,窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。,1,生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。,2,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。,3,感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。,4,护理目标：住院期间未发生感染或感染得到控制,护理措施 遵医嘱准时正确使用抗生素 严格执行无菌操作 口腔护理：每日2-3次，保持患者的口腔清洁，会阴护理：长效抗菌材料。 各种导管的护理：做好标示，记录插入深度，防止管道扭曲、堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及 集尿袋定期更换 遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力,护理问题,窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。,1,生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。,2,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。,3,感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。,4,组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。,5,护理措施,护理目标：患者出入量平衡,补充血容量：建立1-2条静脉通路,1,合理补液：先晶后胶，先盐后糖,2,严格控制补液速度,3,记录24小时出入量,4,遵医嘱用药,5,严密观察病情变化即使汇报医生,6,相关护理问题,排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊乱有关 体温过高：与感染有关 营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难有关。 舒适的改变 知识的缺乏 预感性悲哀,心肺复苏术后的护理,基础护理 循环功能的护理 呼吸功能的护理 神经功能的护理 心理护理,基础护理,保持气道通畅 严格执行无菌操作 加强生活护理 严密观察病情变化 个人隐私的保护 培养患者自理能力,心肺复苏术后的护理,基础护理,1,循环功能的护理,2,循环功能护理,维持正常血压 观察尿量 观察末梢循环 检测中心静脉压 心电监护,心肺复苏术后的护理,基础护理,1,循环功能的护理,2,呼吸功能的护理,3,呼吸功能护理,保持呼吸道通畅，保证氧气的供给,1,对于痰不能自行咳出短期内不能清醒的患者行气管切开，积极预防肺部感染。有效翻身拍背气道湿化，促进痰液排出,2,如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检测动脉血气，加强氧疗护理,3,心肺复苏术后的护理,基础护理,1,循环功能的护理,2,呼吸功能的护理,3,神经功能的护理,4,应用脱水机治疗脑水肿：甘露醇,1,改善脑细胞代谢，增进供能：胞磷胆碱，B族维生素,2,给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，减少脑部耗氧量,3,心肺复苏术后的护理,基础护理,1,循环功能的护理,2,呼