家庭医疗对贫血的评估与处.ppt

家庭医疗对贫血的评估与处理,Maric Andrades博士 副教授 家庭医学部 Aga Khan大学,不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平,参考范围： 13天：14.522.5g/dl 6个月至2岁：10.513.5g/dl 成年男性：1318g/dl 成年女性：11.515.5g/dl,发病率,东南亚 70% 巴基斯坦国民健康调查 儿童5岁 60% 青少年 47% 成年女性 43% 成年男性 19% 在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病,临床特点（症状）,婴儿 易激惹，不安 厌食，嗜睡 行为改变 学龄儿童,临床特点（症状）,一般症状 疲乏/肌无力 头痛/注意力不集中 衰弱/眩晕 劳力性呼吸困难/心悸 心绞痛/间歇性跛行,临床特点（体征）,非特异性 面色苍白，心率过快，血流杂音 特异性 反甲，口角炎，舌炎 神经病，痴呆，截瘫 黄疸，骨畸形，腿部溃疡,病史：,生理性 摄入不足 失血 吸收不良 合并疾病 用药史 家族史,缺铁的后果,血红蛋白10g/dl的儿童即使恢复到正常水平认知与精神运动功能也降低 免疫力下降与生长迟缓 多巴胺受体缺乏,儿童筛查建议,美国预防性服务人员与美国家庭医生学会 612个月为高危年龄 美国儿科学会 年龄为612个月的所有婴儿,贫血的分类（红细胞平均体积）,小细胞MCV80fL 大细胞 MCV100fL 正细胞 MCV80-100fL,小细胞贫血,缺铁 血红蛋白病 铁粒幼细胞病 铅中毒 偶发慢性疾病,若无明显病因 血清铁蛋白 15g/l： 缺铁 正常或增加： 血清铁/总铁结合力（TIBC）,评估 续,评估 续,地中海贫血 Mentzer指数：MCV/RBC计数13 血红蛋白电泳 铁粒幼细胞贫血 骨髓检查 男性/绝经后女性缺铁性贫血 胃肠内镜 钡餐检查,缺铁的治疗方案,儿童 元素铁36mg/kg/天，持续46月 每4周检测血红蛋白 成人 硫酸亚铁/葡萄糖酸铁/富马酸铁 多麦芽糖铁复合物 元素铁200mg/天 肠外补铁 正常血红蛋白/病人血红蛋白体重（千克）2.2,缺铁饮食,成人，限制牛奶摄入500ml/天 避免过量咖啡因 多吃富含铁的食物 蛋白质食物 蔬菜 瘦肉 绿色蔬菜 鱼和贝类 干豌豆和豆类 鸡蛋 水果 谷物 干果 富铁面包 果汁 干麦 多数新鲜水果 燕麦,大细胞贫血（评估）,外周血涂片和网织红细胞计数 大细胞缺乏 网织红细胞正常 假性(高血糖/血钠，冷凝集，白细胞极度增高) 网织红细胞增高 溶血，失血或叶酸/B12/铁缺乏的营养性反应,评估 续 大细胞存在,巨红细胞 MCV120 B12缺乏，叶酸缺乏 药物（细胞毒性，抗颠痫，抗生素） 无巨红细胞 MCV 100120 肝疾病，酒精中毒 甲状腺功能低下，骨髓再生障碍,维生素B12缺乏（原因）,营养性 吸收不良状态 食物淤积(过长时间使用胃酸阻滞剂） 内因子/壁细胞缺乏（恶性贫血，萎缩性胃炎，胃切除） 可治愈疾病（克罗恩病，细菌过度生长，带虫）,维生素B12缺乏（治疗方案）,口服： 10002000mcg/天持续2周 1000mcg/天持续终身 肌内： 100mcg每天交替至总量35mg 每3个月1000mcg 鼻内： Nascobal,叶酸缺乏（原因与治疗方案）,营养不良 抗颠痫药 老年 治疗方案： 口服叶酸1mg/天 减少与血肌酐水平升高相关的关节僵硬,正细胞贫血（原因）,红细胞丢失/破坏增加 急性失血，脾大，溶血性疾病 红细胞生成增加 原发性病因如骨髓障碍 继发性病因如慢性肾衰，肝病，慢性疾病 血容量过度增加 妊娠，过度补液,正细胞贫血（评估）,全血图（CBC），外周血涂片与网织红计数 正常网织红细胞与中度贫血9mg/dl 慢性疾病 正常或降低网织红细胞由于 白细胞减少/血小板减少/原始血细胞 骨髓检查 网织红细胞计数升高 直接Coombs检查：ve 自身免疫性溶血性贫血 ve 机械