新生儿常见问题及处理.ppt

新生儿常见问题及处理,青岛大学附属医院儿童保健科 青岛慧康医院儿童保健科（周日） 马 良 2018-07-15,新生儿期 是指出生至生后第28天内的孩子 新生儿的护理需要注意其生理特点,体温,调节室温：25,不能过度保暖； 监测体温：腋下体温36.4-37.4；,新生儿每天睡眠时间20小时左右，而且他们的睡眠周期都是混乱的，每天24小时里，宝宝时睡时醒，没有规律可循,新生儿睡眠,新生儿每次睡眠时间只持续 30分钟至3个小时左右，晚上 通常觉醒时间长。大约6周以 后，才开始出现比较规律的固 定睡眠模式。,新生儿睡眠,新生儿视觉 新生儿视觉距离在19厘米,新生儿听觉 新生儿能听到10-15厘米内的声音,新生儿嗅觉 新生儿的嗅觉发育基本成熟，对妈妈 的体味和母乳的气味非常喜欢,新生儿味觉,我喜欢甜甜的奶味,新生儿触觉 新生儿的触觉在慢慢成长，宝宝在妈妈温柔的抚摸下，往往就会比较安静，同时还对痛痒有感觉，研究表明，触摸可以刺激成长激素的分泌，有助于婴儿免疫系统的发育,1.鹅口疮,口腔护理 哺乳前母亲应洗净双手和乳头。 做好奶具的消毒。 2%碳酸氢钠溶液清洗口腔 制霉菌素 涂口,2.胎脂,妊娠5个月左右的胎儿皮脂腺能分泌脂性物质-胎脂，以保护皮肤免受羊水浸软。一般在早产儿的体表最多，足月儿次之，过期产儿最少。出生后胎脂有保护皮肤免受感染和保暖作用，但当皱褶处的胎脂酸化时可刺激皮肤引起褶烂。故对腋下、 腹股沟、颈下等皱褶处积聚较多的乳白色 粘稠胎脂要用消毒纱布蘸石蜡油轻轻揩去，部分胎脂能被皮肤吸收。,3.胎粪,胎儿在母体吞咽羊水。由消化道内的羊水内容物包 括角化上皮细胞、胎毛、胎脂等， 和肠腺分泌物、胆汁等混合成墨绿 色的胎粪，便质粘稠、无臭味， 一般在出生后13天排空，个别可 长达1周以上。随着吃奶逐渐增加 和胎粪的排空，大便的颜色即由墨 绿色转为棕色，然后再逐步转为黄色。,新生儿皮肤,新生儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富。防御功能较差，易损伤和感染。应勤洗头、洗澡，尤其是皮肤皱折处，应注意保持清洁、干燥。,4. 新生儿痤疮,多在生后3-4周发病，持续3-4个月，有部分孩子在出生后就会表现出来。表现为分布在额头,鼻子,脸颊的小的（一个小包，上面白头，周围无红晕，粉刺的意思就是内含角质、脂质、细菌的囊泡）,湿疹,新生儿痤疮的原因：主要观点是母亲或孩子的雄激素刺激皮脂分泌增多导致的，还有一种观点是局部皮肤的马拉色氏霉菌或细菌感染。 痤疮不痛不痒，对孩子没什么影响。 痤疮多持续3-4月，会自行消退，不会留疤。 新生儿痤疮一般不需要治疗，等雄激素下降后，自己会消退，每天清水洗脸就行，不要使用其他洗剂或油剂。推荐不治疗哦，如果确实非常严重，可以使用以下治疗: 2% 酮康唑乳膏1天2次涂抹加快好转。还可以使用2%红霉素，使用后为了避免皮肤干燥，要再涂上保湿膏。,新生儿脓疱病,5.新生儿粟丘疹,约40%的新生儿有，生后就有。 好发在前额、面颊，下颌表现为直径1-2mm的白色丘疹，没有红晕基底。 原因是真皮上部的浅表性上皮囊肿，内充满角蛋白。 粟丘疹多在数周内消退，对孩子没什么影响，无需治疗。,6.皮脂腺增生,大约50%的新生儿都有皮脂腺增生 这个比较好区分，基本上就长在鼻子上，表现为黄色的，1mm左右的黄色丘疹，下面没有红晕基底。 是因为母体内的雄激素刺激皮脂腺数量、大小增多导致的。 大约4-6月消退，对孩子没影响，无需治疗。,7.痱子,痱子也叫汗疹，大家比较熟悉，多因为天气湿热引起，大约4%的新生儿有痱子。 痱子是因为汗腺管梗阻或断裂导致汗液滞留导致的。 汗液滞留在表皮的，叫晶痱是透明的1-2mm大小的小水泡，多分布在前额、胸背部以及手臂屈曲的皮肤皱褶处。,痱子的治疗很简单，就是保持凉爽即可，如果是脓痱，可外用抗生素涂抹，例如红霉素软膏、百多邦软膏。,8. 新生儿毒性红斑,多数发生在洗澡之后，部分新生儿对光线、空气或肥皂、毛巾、温度等刺激都会出现红斑，多者可融合成片。面部和躯干四肢都可以有，其中以躯干部较为多见，23小时侯自然消失。但亦有此起彼伏，约一周左右自愈，毋需特殊治疗。,9.“马牙“和彭氏珠,“马牙”或称“板牙”是新生儿牙龈粘膜上皮细胞增生和角化所致的上皮珠，它呈浅黄白色的丘状隆起，大小如芝麻。 不能用针挑，细菌进入可引起感染。会自行脱落，不用治疗。,10.鼻分泌物阻塞,新生儿鼻塞最常见的原因是分泌物阻塞而不是感冒所引起。尽量保持周围环境清洁、湿度，以减少灰尘吸收，鼻腔内积污导致阻塞的机会也就相应减少。 当发现有鼻分泌物阻塞时，可先用冷开水滴入，待积污的硬块软化松动后，会随着打喷嚏而出来。假使松动的污物已在鼻口，可 在鼻孔外上方略加挤压。再用手帕揩擦，如还揩不出来的话，那就可用消毒的或清洁的干棉花签轻轻把鼻污物卷出。也可用吸鼻器吸出。,11.油耳朵,正常新生儿的耳道可以分泌一种黄色透明无臭的非脓性分泌物，俗称“油耳朵”，不必处理会自然减少。（不是中耳炎）,12.眼分泌物,由于新生儿的鼻泪管狭窄，粘膜血管丰富，容易阻塞。因此睑腺分泌物不易从鼻泪管经鼻道排出，眼内可出现分泌物。 按摩眼内眦，妥布霉素滴眼，3月龄通泪管。,13.溢奶与吐奶,新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌相对较幽门松，饱餐后搬动体位容易发生溢奶。护理时要注意，喂奶前先换尿布，喂时避免空气咽入，喂后竖抱拍背数分钟，使空气嗝出再放平向右侧睡，必要时可抬高上半身。,13.溢奶与吐奶,吐奶与溢奶不同，可以是一般性呕吐，或喷射性呕吐，甚至从鼻孔中喷出，量较多。呕吐时间不一定都发生在吃饱之后，问题比较复杂。主要应根据呕吐方式、吐出物颜色、量、发生呕吐的时间、 腹部体征以及大便的情况综合分析来加以区别。,14.乳房结节,不论男女新生儿都可有乳房肿胀，无 红、痛、热、大小不一，有的可以大似胡桃，有的甚至还会有少许乳汁分泌。这主要是受母体内分泌的影响所致，以后会自然消退，毋需治疗，切勿手挤，以免细菌进入引起发炎。,15.舌系带,它是舌的游离部分与口底相联的组织，对舌的前后、左右、上卷活动起到牵制和灵活变动的作用。个别新生儿舌系带长得太近舌尖，影响了舌的外伸与上卷， 则需就医。,16.黄疸,生理性黄疸：几乎90%的新生儿在生后第25天出现不同程度的黄疸，轻者23天消退，重者1014天消退，未成熟儿可更长。这种黄疸不伴任何不适或病理症状，大都不用治疗即会自行消退。 病理性黄疸：,17.啼哭,饿了，奶水不足 大小便 生病了：,18.新生儿粪便,第一型和第二型表示有便秘；第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形状；第五至第七型则代表可能有腹泻。,19.阴道流血与白带,部分女性新生儿受母体内分泌雌激素的影响，阴道口可有少量月经样的血性或白色粘液分泌物流出。用不着治疗，几天后会自行消失。,20.红色尿,部分新生儿在生后2-5天可于排尿时啼哭，并见尿液染红尿布，持续数天后消失。这主要与小儿体内尿酸盐排泄增加以及尿量少有关。,21.生理性脱发,一些新生儿在生后数周可出现脱发现象，多数婴儿为隐袭性脱发，头发绵细色浅，少数表现为突然出现明显头发脱落。 这均属于生理性脱发。多数小儿脱发数月后可复原，有时可持续数年，但最终均能长出正常的头发，其原因未明。,尿布疹 俗称“腌屁股”。表现为会阴、肛门周围及臀部皮肤发红，出现丘疹、斑疹，继续发展出现表皮脱落溃烂及较深的溃疡。尿布疹主要是由于腹泻、便溺刺激臀部皮肤或护理不当造成的。,尿布疹,护理： 及时发现宝宝大小便 保持宝宝臀部清洗干净 局部可涂5%鞣酸软膏,新生儿脐部,48小时至72小时左右行二次断脐后脐 带基本脱落，脱落后有少量分泌物， 属于正常现象。 要保持干燥、清洁。沐浴后局部涂75% 酒精，并坚持一个月。如出现脐周红 肿、分泌物增多应及时就医。,凡来儿保科就诊的宝宝，做以下其中一项测评者：骨密度、智力测评、心理测评、足部力学测评、语言功能评估，均可赠送一项一般体格检查或心理测评一项。 1、体格检查：身高体重测查及评价 2、心理测评包括：儿童孤独症、多动筛查、1-3岁幼儿气质问卷；2-3岁儿