脑卒中的康复治疗ppt.pptx

脑卒中的康复治疗 康复科孙芝兰,脑卒中也叫脑血管事件，也就是我们平常所说的中风，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征， 包括 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。 神经功能缺失不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA）.。,概述,脑,中卒,目 录,壹,康复治疗的理论基础,贰,康复治疗的原则,叁,康复治疗的时间,肆,康复目标,伍,治疗前的功能评定,陆,康复治疗采取的措施,康复治疗的理论基础,壹,第壹章,【康复治疗的理论基础】,脑卒中发病后，首先要送到医院的神经内科治疗。内科医生临床治疗是以疾病为核心，强调去除病因，挽救生命，以药物和手术为主；而康复治疗是针对患者的功能障碍和残疾，强调改善和促进功能恢复，提高生活质量，尽早回归家庭和社会，以非药物治疗为主，帮助病人进行合理的训练，指导病人主动参与各项治疗。它具有独立的科学理论基础、将现代康复技术与我国传统的康复技术有机的结合起来，形成一个完整的治疗体系,康复治疗的原则,贰,第贰章,由康复治疗小组制定康复治疗计划，并逐渐修订、完善,全面、综合且循序渐进的康复治疗,评定贯穿于康复治疗过程中,康复治疗需患者和家属及辅助者的积极参与,时机合理，尽早介入,康复目标,叁,第叁章,近期目标,远期目标,通过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复。,通过促进功能恢复和使用补偿措施，使患者充分发挥残余功能、减轻残障程度，以达到生活自理，回归家庭和社会,脑,中卒,康复治疗的时间,肆,壹,贰,第肆章,传统观念认为脑卒中的康复治疗要等到后遗症期才进行，其实这样就错过了最佳康复治疗时机。现代医学实验证明 ，早期及时的康复治疗，对缺氧的脑细胞具有保护作用，能减少脑细胞死亡软化灶的面积，调动神经系统的代偿能力，缩短病程，降低致残率,脑卒中发病后，在神经内科治疗的基础上，一般规律是脑梗死在病情稳定48小时后尽早进行；脑出血在发病一周后，情绪稳定，血压控制的理想（舒张压在100毫米汞柱以下）病情稳定即可进行,治疗前的功能评定,伍,运动功能评定,第伍章,平衡和协调能力评定,感知认知评定,言语和吞咽评定,日常生活活动能力的评定,生活质量的评定,康复治疗采取的措施,陆,第陆章,调控患者的心理状态，消除焦虑、烦躁的情绪使其尽早配合被动或主动训练,定时翻身改变体位预防压疮、呼吸道感染、深静脉血栓形成等并发症。,肢体良肢位的摆放，预防关节挛缩变形，预防异常模式的发展等。,调控心理,预防并发症,肢体摆放,急性期（24周）,仰卧位,第陆章,仰卧位时，头枕在枕头上，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起，防止肩后缩患侧上肢伸肘、伸腕、伸指，肩关节稍外展，掌心向下。患髋垫起防止后缩，患腿股外侧垫枕头防止患腿外旋,健侧卧位,第陆章,健侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转。躯干大致垂直，上肢置于前面的枕头上，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90130度，肘和腕伸展。患侧髋、膝屈曲置于前面似踏出一步远的枕头上，足不要悬空。,患侧卧位,第陆章,患侧卧位时，有助于增加感觉刺激输入，头部用枕头舒适的支撑，躯干梢后伸，后方垫枕头， 避免患肩被直接压于体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90130度，患肘伸展，前臂旋后，手自然的呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健册侧上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上，注意足底不放任何的支撑物，手不握任何物品。,给患侧的肢体从手脚的末端向心性进行轻揉、缓慢、有规律的按摩，给患肢输入一种运动感觉刺激，可以促进血液和淋巴回流，对防治静脉血栓也有一定的作用。,针灸治疗和早期的康复治疗应同时进行，能促进缺血脑组织神经营养因子的合成和释放，抑制神经细胞凋亡的发生，调动神经系统的代偿能力，从而促进机体功能的恢复，缩短病程。,使患者由被动活动转到主动活动：如：双手手指交叉，肘关节伸直，用键侧上肢拉动患侧上肢举过头顶进行被动活动,第陆章,偏瘫肢体关节被动活动：上肢从肩关节到手关节，下肢从髋关节到足踝关节，每天23次，每次至少5分钟。直至主动活动恢复，活动时注意动作不能粗暴，以避免造成软组织损伤。,床上训练：移动身躯，肌力训练，伸髋训练（桥式运动）ADL训练,上肢及手功能训练：仰卧位上举手臂向不同方向移动，坐位直臂前举、上举、外展等。掌指、指间关节对掌、对指训练，拍球、投环、写字、梳头等协调性和灵活性的训练,坐起及坐位平衡训练：从坐到站起的重心转移训练，要求患腿负重，体重平均分配,步行训练：在扶持立位下患腿前后摆动，踏步，屈膝，伸髋，平衡杠内行走，改善步态训练，上下台阶时，健腿先上，患腿先下稳定和协调性训练,站立及站立平衡训练：单腿独立负重，主动屈髋、膝和踝关节。坐位提腿踏步，站立双下肢重心转移,第陆章,这里要强调的是循序渐进，不能急于求成。首先要让患者能坐稳也即坐位平衡，然后再练习站立，站稳站直双下肢能同时同等负重即站立平衡后，再练习步行。这个阶段主要康复治疗目标是改善步态，恢复步行能力，争取能达到独立步行和生活自理。对家庭环境的布局要重新设计改造，以方便病人日常生活,恢复期的康复治疗（五周六个月）,发病三个月后，继续进行维持性康复训练，防止功能退化；使用必要的辅助器具补偿患肢功能；对功能恢复很差者，充分发挥健侧的代偿功能；对家庭和