糖代谢和甲状腺疾病.ppt

糖代谢和甲状腺疾病的实验室检测,高 鑫 复旦大学附属中山医院内分泌科 G,内分泌疾病的诊断原则,症状 体征 实验室检查,定性诊断 定位诊断 病因诊断,糖代谢紊乱的检测,糖代谢 糖代谢中间产物 糖调节相关激素,糖代谢相关的测定,血糖：主要是血液中的葡萄糖， 少数：果糖、半乳糖、乳糖、甘露糖、蔗糖、五碳糖 测定方法：葡萄糖氧化酶 邻苯胺法 正常值： 3.9-6.1mmol/L 3.9-6.4mmol/L 空腹血糖: 禁食，过夜至少8小时 尿糖：正常为阴性,测定血糖的临床意义,糖尿病 其他内分泌疾病 应激性高血糖 药物影响：糖皮质激素、塞嗪类利尿剂 肝脏疾病 胰腺病变 等 尿糖：肾糖阈的概念（血糖9mmol/L)可以出现尿糖阳性,血糖升高：,测定血糖的临床意义,血糖降低：,正常值： 3.9-6.1mmol/L,胰岛素分泌过多：增生/肿瘤，降糖药过量或使用不当 对抗胰岛素的激素分泌不足 肝病：肝糖元贮存不足或分解障碍 营养不良 饥饿，剧烈运动,严重低血糖 可以导致死亡！,血糖测定的影响因素：,全血标本采集后2小时内完成测定， 或即刻分离血浆待测，或NaF抗凝处理， 否则测定值低于实际水平，导致误诊。,全血标本：370C 1h 降低 1.1mmol/L 250C 1h 降低 0.44mmol/L 40C 1h 降低 0.06-0.17mmol/L,20,10,0,10,20,30,Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.,糖尿病病程,相对 细胞功能,血浆葡萄糖,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,126 mg/dL,空腹,餐后,2型糖尿病的自然病程 胰岛素抵抗和胰岛- 细胞功能减退,糖尿病的诊断标准,中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准,糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test OGTT） 非妊娠成人：口服葡萄糖75克（儿童 1.75g/kg),溶解在300ml水中， 空腹状态下5分钟内口服完毕， 从第一口计算，2小时后测定静脉血浆葡萄糖。 静脉葡萄糖耐量试验（Intravenous Oral Glucose Tolerance Test IVGTT) 用于评价胰岛细胞功能。,/diabetesactiononline/diabetes/en/,糖尿病的诊断标准,静脉葡萄糖耐量试验（Intravenous Oral Glucose Tolerance Test IVGTT),反映长期糖代谢水平的参数,糖化蛋白是糖类物质通过非酶促作用将糖基与蛋白质氨基酸基团结合形成的糖基化产物 糖化蛋白水平反映较长时间段的血糖水平（回顾性评估），几乎不受短期血糖浓度的影响 因此可以用来评估血糖控制的效果。,糖化蛋白测定,反映长期糖代谢水平的参数,成人Hb中 HbA占 97% HbA1占总Hb的 7%; HbA1c:由葡萄糖与HbA1的链缬氨酸 残基缩合而成，反映了葡萄糖 对Hb的糖基化水平，因此反映了 血糖的水平。 红细胞寿命120天，因此HbA1C反映了 近来3个月的血糖总水平。,糖基化血红蛋白(HbA1C):,反映长期糖代谢水平的参数,果糖胺测定,葡萄糖可以通过非酶促糖基化多种蛋白质， 例如：与清蛋白结合形成酮胺，又称果糖胺。 清蛋白半寿期约20天，因此果糖胺反映近 2-3周的血糖水平。,糖化终产物测定（AGEs),胰岛素的测定,意义：用于糖尿病分型、 低血糖病因诊断、 胰岛细胞功能评价和胰岛素敏感性评价,空腹胰岛素水平,胰岛素释放试验: （类似OGTT,但是测定5点血糖：0,30,60120,180),胰岛素释放试验的临床意义,FPG 8-12 mmol/l,FPG 18 mmol/l （1型糖尿病 2型 糖尿病晚期）,正常人,FPG 8 mmol/l,0.40,1.00,0.80,0.60,胰岛素平均浓度 (nmol/l),0.20,0,30,0,30,60,90,120,150,180,210,240,时间 (分钟),2型糖尿患者,Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177,FPG 12-18 mmol/l,糖代谢相关激素测定,胰岛素原测定 胰高血糖素测定 C肽测定,糖代谢产物的测定和临床意义,血乳酸测定：乳酸为糖代谢无氧酵解的中间代谢产物。 见于严重的组织缺氧、某些代谢疾病 （糖原贮积症）， 心肺功能失代偿，严重休克。 参考值： 血清丙酮酸测定：乳酸/丙酮酸比值，严重缺氧时比值增高 血酮体测定：酮体：乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮 脂肪酸分解的中间产物。 胰岛素缺乏、脂代谢分解加剧时发生， 见于糖尿病酮症酸中毒. 尿酮体测定:血酮体生成增多超过肝外组织的利用速度， 从肾脏排出，形成酮尿症。见于糖尿病酮症酸中毒。,甲状腺疾病的实验室检测,为什么对怀疑甲状腺疾病的 患者进行实验室检查？ 应该做哪些检查？ 3. 如何评估和解释这些检查？,内分泌反馈调节,对已知或怀疑甲状腺疾病患者进行实验室检查 可以： 1、进一步帮助医生做出功能和形态学诊断： 明确甲状腺激素水平：过量？正常？不足， 是否需要替代治疗？ 明确甲状腺形态学是否异常、分类、程度； 2、进一步判别临床病史和体检的正确与否？,甲状腺激素的测定,甲状腺素：四碘甲腺原氨酸(T4） TT4, FT4 三碘甲腺原氨酸(T3 ) TT3, FT3 主要反映甲状腺激素分泌水平 意义：升高：甲状腺机能亢进、某些甲状腺炎、 外源性甲状腺摄入过多， 妊娠，雌激素升高TBG增高， 使TT3,TT4升高，此时测定FT3,FT4,甲状腺激素的测定,降低： 甲状腺机能减退，肾病综合征，慢性肝炎， 胃肠道蛋白丢失过多， 药物相互作用：服用苯妥英钠，卡马西平 甲状腺激素结合力： 反T3测定(rT3) 甲状腺球蛋白测定,促甲状腺激素测定（TSH）,用于甲状腺疾病的定位诊断和 部分甲状腺疾病的病因诊断,甲状腺自身抗体测定,甲状腺甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab) 甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab),意义：毒性弥漫性甲状腺肿甲亢， 慢性淋巴细胞