有创动脉血压监测的护理.ppt

有创动脉血压监测的护理,北京呼吸疾病研究所 张春艳,概述,历史 优点 持续动态，准确可靠; 可根据动脉波形变化判断心肌收缩能力; 应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化; 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。,适用证,严重创伤和多脏器功能衰竭以及其他血流动力学不稳定的病人 各类休克 心脏大血管手术及其他大手术病人的术中和术后监护 严重高血压、重危病人 需反复作血气分析者,置管途径,桡动脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 腓前动脉 股动脉,穿刺方法（桡动脉）,解剖回顾,穿刺方法（桡动脉）,掌弓侧支循环评估-Allens 试验,穿刺方法（桡动脉）,掌弓侧支循环评估-Allens 试验 正常为5-7s 0-7s：掌弓侧支循环良好 8-15s：可疑 15s：掌弓侧支循环不良，禁用,穿刺方法（桡动脉）,用物准备 消毒用物 动脉套管针（根据患者血管粗细选择） 利多卡因注射液、注射器、缝线、贴膜 垫子（或纱布卷） 压力套装、换能器、冲洗装置,穿刺方法（桡动脉）,操作方法 固定手和前臂，腕下垫枕，手背屈曲60度 术者左手中指触及桡动脉搏动,食指在远端轻轻牵拉该动脉,穿刺点选在搏动最明显处 无菌操作，于穿刺点行局麻 套管针与皮肤呈30-45角，对准穿刺点进入皮肤,见有回血,立即送外套管,取出针芯,血外流通畅即为穿刺成功 连接测压管并固定, 接肝素盐水持续冲洗管道连接传感器并与监护仪相连,校零后即可测压。,护理要点（1）,穿刺过程中可能出现的问题 套管针进入后无血液流出 针芯进入血管而套管未进入,护理要点（2）,动脉测压管的护理 保持测压管道通畅，妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压、扭曲或脱落；肝素盐水持续冲洗 测压时,尽量保持平卧位,压力传感器与右心房平齐（第4肋间腋中线水平）,体位改变时及时调整零点 测压装置延长管不宜长于100cm，直径应大于3mm，质地需较硬，以防压力衰减。,护理要点（3）,并发症的预防与护理 血栓与动脉栓塞 动脉空气栓塞 渗血、出血和血肿 感染,动脉栓塞防治 原因：动脉损伤、导管过粗、置管时间过长 Allens 试验阳性及动脉病变者避免桡动脉穿刺置管 减少动脉损伤 选用合适套管针 穿刺时动作轻柔 防止反复穿刺 导管妥加固定 肝素盐水持续冲洗导管； 发现血块应及时抽出，严禁注入； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位； 发现血栓形成和远端肢体缺血，应立即拔除导管，必要时可手术取栓。,气栓的预防 及时检查各管道,防止松动、脱出 采集动脉血气标本及校零时防止空气进入 确保整个连接管道及监测系统封闭,出血及血肿的预防 原因：穿刺损伤、应用抗凝药物、拔管后处理不当 穿刺时应尽量减轻对动脉的损伤,防止反复穿刺； 使用肝素盐水冲管时,保持压力300mmHg(3ml/h)； 拔除动脉置管后,按压进针处10min,无菌敷料加压包扎穿刺处； 随时观察穿刺处有无渗血或血肿，穿刺肢体末梢血运状况。,感染的预防 置管时严格无菌操作； 保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。贴膜每日更换1次,有渗血时随时消毒并更换。 采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血