胃肠道双对比造影检查法与读片法.ppt

胃肠道肿瘤影像学认识与思考,/,尽管钡餐造影在筛查应用意义重大，胃肠道造影检查在临,床的应用比例近年来呈持续下降趋势。USA 2001年全国胃,肠道造影检查为540万例次，而到2005年这一数字为450万,（2007 RSNA annual meeting),USA全国性统计表明，2000到2005年间，消化道CT检查增长,68%，MR检查增长138%；而造影检查减少29%,（2007 RSNA annual meeting),/,Low:,X线造影检查对胃癌检出符合率达到99% 内镜检查和活检对恶性肿瘤的检出敏感性,为94%99%，与X线造影检查类似,该组研究中仅有3.5%的X线造影检查后的 患者需要内镜进一步除外恶性肿瘤。,Portnoi等:,X线造影检出的早癌中70%为IIb型,由于胃镜图像存在特异性差及活检假阴性 率高的问题，胃镜的阳性预期值仅为12.2%,因此,推荐X线造影作为一线筛查手段,Portnoi：贲门癌及弥漫浸润型癌发病比例增高，,均为胃镜诊断相对困难的类型，双对比造影可较,好地显示,Hosokawa：X线造影可作为胃癌筛查的一线手段，,当良恶性征象并存而导致确切诊断困难时，再进,一步行胃镜等检查,/,1983年日本政府将无症状人群的大规模胃癌筛查定为一项 公共卫生政策，成为唯一将胃癌筛查制度化的国家,1998年大规模胃癌筛查，X线造影（主要是间接检查法） 发现的EGC占所有胃癌的67.0%(3447/5154),胃肠专科医院早期胃癌占全部胃癌手术的50以上,近年日本胃癌死亡率显著降低，5年生存率80，10年生 存率78.5%；而对照组分别为56.2%及55.1%,/,美国:相关消化道主诉及多重危险性因素的人群中 进行筛查， 钡餐造影对早期胃癌诊断的特异性达 95以上,我国一项12,176例筛查结果表明，筛查组和非筛 查组的死亡率间存在明显差异，前者可较后者减 少约34%的胃癌患者死亡,/,尽管钡餐造影在筛查应用意义重大，胃肠道造影检查在临 床的应用比例近年来呈持续下降趋势。USA 2001年全国胃 肠道造影检查为540万例次，而到2005年这一数字为450万,（2007 RSNA annual meeting),USA全国性统计表明，2000到2005年间，消化道CT检查增长 68%，MR检查增长138%；而造影检查减少29%,（2007 RSNA annual meeting),针对贲门癌比例增高，而CT及MRI容易漏诊，同时也是胃镜 检查较易漏诊的部位，钡餐造影作为敏感手段得到学者的 推崇，认为应该实现钡餐造影检查的回归,（Portnoi, L. 2006）,/,胃肠道钡剂造影诊断水平整体下滑,胃肠道造影 技术方面投入精力较少和接受正规训练不足是主 要原因,认真学习和掌握胃肠道造影诊断方法和理论，打 下坚实的胃肠道造影诊断基本功,/,苹果核征 Apple-core sign,进行期大肠癌的典型征象,大体类型属于溃疡型癌,依狭窄段两端的境界区分2、3型,病变的影像学表现与发病部位有关,溃疡癌直径多4cm，浸润3/4周径,浸润深度达浆膜下层或更深,Beijing Cancer Hospital,一般情况下,大肠有蒂隆起的影像学分析要点,有蒂者，病理学上常是腺瘤内癌,X线和内镜对良、恶性鉴别都存在一定的困难,最终诊断常有赖于切除标本的病理学检查,般情况下，蒂的存在是否定进行期癌的重要指征,/,大肠无蒂隆起病变的影像分析要点,病变的起始部较为平缓者恶性度高,病变的整体形态，椭圆形和类圆形者较长短径不均者 恶性度高,表面呈结节状者较分叶状者恶性的多,对于伴有中心凹陷的无蒂性病变，凹陷面无结构者较 凹陷面可见粘膜样结构者恶性度高,出现粘膜皱襞集中者多为恶性，常表示癌肿在粘膜下 层或深层浸润,病变侧面像显示肠管变形，提示恶性和浸润深度较深,/,充盈法,压迫法,粘膜法,双对比法,薄层法,一个完整的胃肠道X线检查，必须是上述方法 的综合运用，充分发挥每种检查法的优点，才能 最大限度地避免漏诊。,/,大肠造影的基本读片方