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布氏杆菌病的护理,宋婷,风湿科,1.了解什么是布氏菌病 2.掌握布氏菌病的流行病学 3.掌握布氏菌病的护理要点,一、目的,二、概 述,布氏菌病又称地中海弛张热、马尔他热，是由布氏杆菌引起的人畜共患的全身性传染病。临床上主要表现为长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大和慢性化。,心、肝 脾、肾 淋巴结,皮肤、粘膜,淋巴结,血液,菌血症,关节 滑膜 腱鞘,血管 神经 内分泌,释放内毒素和其他物质,毒血症,骨髓 生殖系统,三、发病机制,（一） 传染源,主要是羊、牛及猪,其次是犬、鹿、马、骆驼等。,四、流行病学,四、流行病学,（二） 传播途径,接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触； 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染； 呼吸道-病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染； 其他如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。,人群普遍易感，病后有一定的免疫力。 高危人群：患病与职业有密切关系，如：兽医、 畜牧者、屠宰工人、皮毛工人。,（三） 人群易感,四、流行病学,（四） 流行特征,本病流行于世界各地，我国多见于内蒙、东北，西北等牧区，流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。,四、流行病学,五、临床表现,（一）急性期 1.发热：以不规则热型多见，高热时可无明显不适， 体温下降后自觉症状反而加重。 2.多汗：多于夜间或凌晨热退时大汗淋漓，有酸臭味。 3.骨关节和肌肉疼痛：关节疼痛多发生于大关节如膝、 腰、髋等关节。 4.神经系统症状：主要表现为坐骨神经痛，腰骶神经、 痛，少数病人可发生脑膜脑炎，脊髓炎。 5.男性病人可引起睾丸炎及睾丸肿痛，女性病人可引起卵巢炎、 输卵管炎、子宫内膜炎及流产。 6.肝脾及淋巴结肿大。,五、临床表现,（二）慢性期 病程大于1年，由急性期发展而来，也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症患者逐渐变为慢性，症状多不明显，也不典型，呈多样表现。主要表现为低热或无热，乏力，无汗、头痛、关节和肌肉疼痛。,六、实验室检查,1.血常规：白细胞半数正常或轻度减少，淋巴细胞增多，血沉加快，久病者有轻或中度贫血。 2.病原学检查：取血液、骨髓、组织、脓性脑脊液等作细菌培养。 3.血清学检查：常用试管凝集试验来检测对布氏杆菌抗体，效价在病程中有4倍或4倍以上的增长或抗体效价1:160时，则有诊断意义。 4.特殊检查：并发骨关节可行X线检查，有心脏损害可作心电图，有肝损伤做肝功能检查，有脑膜或脑病变者可作脑脊液检查及脑电图。,七、预后,症状出现后1个月以内，经正规、足疗程的治疗是可以治愈的。因诊治不及时，不彻底所导致的慢性病例，其治疗较为复杂，部分患者治疗效果较差。少数病例可遗留骨、关节的器质性损害及中枢神经系统后遗症，使机体活动受限或精神异常。在死亡的病例中，主要的致死原因是心内膜炎、严重的神经系统并发症。,,LOGO,（一）急性感染 1.一般治疗及对症治疗 应注意休息，急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热量、高维生素饮食；高热者应物理降温，并注意补液及电解质平衡；对关节痛及肌肉痛明显者可予适当解热镇痛剂 。,八 治 疗,,LOGO,2.病原治疗 应选择能进入细胞内的抗菌药物。常用药物为利福平和多西环素，方法为多西环素200mg和利福平600mg联用，疗程6周。也可选用四环素与利福平联合治疗。,,LOGO,1.病原治疗：与急性感染者治疗相同，必要时需要重复治疗几个疗程。 2.脱敏治疗：采用少量多次注射布氏杆菌抗原避免引起剧烈的组织损伤，有起到脱敏作用。 3.对症治疗：根据病人的具体情况采取相应的治疗方法。,（二）慢性感染,九、护理诊断,1.体温过高：与布氏菌引起毒血症有关 2.疼痛 : 骨关节、肌肉、神经痛与布氏菌病变累及骨关节、肌肉和神经有关 3.有体液不足的危险：与大量出汗有关 4.焦虑：与持续发热、疼痛反复发作、知识缺乏、担心预后有关 5.潜在并发症：脑膜脑炎及脊髓炎,十、护理措施,1.休息与活动：急性期，疼痛比较明显，因此主张患者严格卧床休息，禁止坐起，站立，行走，注意保持环境安静。 2.饮食 ：多饮水，多吃高热量、高蛋白和富含维生素易消化的饮食。 3.病情的观察 （1）密切观察患者体温变化及出汗的情况。 （2）注意神经及关节疼痛表现：注意评估关节疼痛的部位、性质及持续时间。 （3）男患者注意有无睾丸红肿、疼痛。,十、护理措施,4.症状的护理 发热的护理: （1）休息、多喝温开水，严密观察记录体温变化 （2）降温并记录疗效 （3）保持皮肤清洁、干燥 关节疼痛的护理: （1）观察疼痛性质、部位、持续时间、伴随症状 （2）急性期关节疼痛时可服用镇痛药，也可用10%硫酸镁局部湿敷，每日2次。 （3）指导关节保暖，协助患者翻身、按摩，防止关节强直、受压和肌肉挛缩,十、护理措施,多汗的护理 （1）温水擦浴，及时更换内衣裤和床单、被套、保持皮肤清洁、干燥 （2）保证水、电解质补充以防虚脱，成人每日饮水量应在3000ml以上，必要时可通过静脉补液葡萄糖和电解质溶液。,5.心理护理：由于该病持续高热、疼痛不适、病情反复，病人往往有焦虑的情绪。因此应多关心病人，建立良好的护患关心，使病人产生安全感、信任感，解除病人的顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心。,九、护理措施,十一、健康指导,1.指导患者急性期应卧床休息，注意保持环境安静。当病情减轻后可以进行日常活动。 2.慢性期患者应注意劳逸结合，适当参加一些力所能及的活动、适当锻炼，做关节无负荷运动，减轻对骨关节的压力，增强关节周围肌肉的力量，以增加对关节的保护功能。 3.注意常变换姿势，避免久坐、久站，避免某个部位关节长期处于负重状态。 4.还要注意关节保暖，避免风寒，尽量不要在潮湿的环境中长期工作。,十一、健康指导,5.在发热及大量出汗后要注意及时补足液体及电解质，饮食上要多吃海参、海蜇皮等富含胶质的食物保护关节。 6.告知家属采取防苍蝇及蜱叮咬措施，保持皮肤、粘膜完整。 7.接触病畜或其阴道分泌物，排泄物、娩出物时带手套、口罩预防感染。患者用物予以煮沸消毒。,十二、预防,1.加