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文档简介

ICU的血糖控制,重症医学科 王 志,危重患者血糖的变化,应激性高血糖 发生率：43-50% 定义：入院后随机测定两次， 空腹血糖6.9mmol/L或 随机血糖11.1mmol/L,高血糖的原因,应激 细胞因子的作用 胰岛素抵抗 医源性因素,高血糖的危害,高血糖对病人预后的影响： 高血糖高死亡率 高血糖对机体水电平衡的影响： 高渗性脱水和电解质紊乱 增加机体的感染机会 增加心、脑等组织缺血 对全身炎症反应的促进作用用,血糖控制的目标,4.4-7.8mmol/L 7.8-10mmol/L 4.4-6.4mmol/L 5.6-8.3mmol/L 5.0-8.0mmol/L 无糖尿病：七八不见九 有糖尿病：八九不离十,强化胰岛素治疗,胰岛素泵 20U+20ml盐水,胰岛素初始用量,胰岛素调整用量,糖尿病酮症酸中毒,酮症：酮血症 酮尿症 酸中毒 昏迷,临床表现,诱因：感染，应激如外伤、手术、心脑血管病等，激素，胰岛素使用不当 酸中毒：循环功能：如低血压、心律失常 呼吸功能：呼吸深大（烂苹果味）、呼吸抑制 严重失水 细胞外失水、细胞内失水 电解质紊乱：低钾 中枢神经功能障碍：烦躁、嗜睡、昏迷,辅助检查,高血糖 尿糖强阳性 酮体：血酮增高，尿酮阳性 酸中毒： 电解质改变：血钠、血钾可高/低/正常，血氯，血磷，血镁可降低 其他：白细胞增多，血肌肝，尿素氮轻度升高,剂量：0. 1U/kg /h，重症患者负荷10-20U 速度：血糖每小时下降3. 9-6. 1mmol/L 待血糖13.9mmol/L改5%G（2-4g+1U） 指标：酮体转阴，尿糖（+）,治疗胰岛素,总量：体重的8%-10%，约4000-6000ml/日 速度：先快后慢 种类：先生理盐水, 待血糖13.9mmol/L改5%G（2-4g+1U）,治疗补液,治疗电解质、酸中毒,一般不予纠酸，pH7. 1 补钾,高血糖高渗状态,高血糖 高渗透压 严重脱水 进行性意识障碍 没有明显的酮症酸中毒,临床表现,诱因：感染，高热，应激如手术、外伤、脑血管意外，腹泻，呕吐，利尿剂，甘露醇 脱水：口渴，皮肤干燥，血压下降，休克 神经精神障碍：意识障碍，昏迷,辅助检查,血糖更高：33. 3-66. 8mmol/L 血浆渗透压升高 血酮体阴性 尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性 无明显酸中毒,治疗补液,总量：约6000-10000ml/日 速度：先快后慢 种类：先等渗,如血钠1
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