ICU职业安全防护.ppt

ICU护士职业危险因素分析 及防护,浙江大学医学院附属第一医院 综合ICU 高春华,现状,ICU是医院抢救重危患者的重要场所, 由于工作环境和服务对象的特殊性, ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中,感染因素,噪音污染,辐射危害,负重伤,心理社会压力,其他?,职业危险因素,化学因素,一 、感染因素,锐器伤 -医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。,针尖和利器损伤发生的地点,治疗室 4%,其它/不明 2%,急救室 5%,医院病房 65%,重症监护室 11%,临床实验室 6%,手术室 5%,停尸房/尸检房 2%,U.S.EPINET,1995 63家医院，3552例事件,造成经皮损伤的器械种类,注射器,37%,其它利器,4%,手术刀,2%,解剖刀,3%,缝合针,2%,骨科空心导引针,14%,真空采血 装配装置,3%,输液器针头,23%,静脉针/导管,9%,针尖和利器损伤发生的时间,丢弃时 4%,坼卸 10%,其它/不明 8%,使用后，处置前 27%,步骤之间 5%,使用中 21%,回套针帽 19%,处置中 6%,为防止职业暴露，医务人员应采取标准预防措施， 最大程度的保护病人和医务人员的安全。 -标准预防 .要求把所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体 (如HIV， HBV, HCV) 感染的。 . 医务人员在接触病源物质时，应当采取防护措施，也可以使用 具有安全性能的工具,职业防护,WHO推荐的普遍性防护原则,1. 安全处理锐利器械 无论在什么情况下，不要把用过的器械传递给他人 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头帽，不要用手毁坏用过的注射器 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方,WHO推荐的普遍性防护原则,2. 对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒,WHO推荐的普遍性防护原则,认真洗手 医务人员手上沾着的体液 可以很容易地用肥皂和水 清除干净,手 皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手,WHO推荐的普遍性防护原则,4.使用防护设施避免直接接触体液 常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离,安全型留置针,真空采血针及相应蝶形针具,WHO推荐的普遍性防护原则,5. 安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。,职业暴露后的处理原则,局部紧急处理 对暴露者的处理 事故的报告和记录 保密 知情同意原则,普通肝素帽 无针正压接头,输液接头,二、 化学因素,废气，污染空气的排放,ICU环境封闭, 消毒还是主要用空气进化器和臭氧消毒机,臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化 呼吸机是ICU的必备设备,呼吸机产生的废气一般排放在病房内，含有各种细菌和病毒 ICU护士鼻咽部普遍携带病原菌，当机体抵抗力下降时则入侵机体引起感染。,防护措施,定时通风 新风系统 层流 动态，静态空气消毒,三、 负重伤,ICU患者病情危重, 疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动 ICU护士长期处于高强度的体力劳动中,腰部受力多,搬运患者频繁, 加上姿势不正确, 腰痛的发生率非常高 有调查显示, ICU护士腰痛发生率高达76.7%,准备工作,拉动病人 轻松搞定,X片暗箱盒,轻松放X片盒,减少搬动,困惑,往上拉? 翻身?,四、 辐射危害,ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪 ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤,移动铅板防护 美中不足,五、 噪音污染,ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音 长时间在高噪音环境内, 不仅使人睡眠受到严重影响, 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应,防护措施,院内电话 包括工人 控制讲话声音 合理调节报警音量 避免扎堆聊天 减少参观人员 定期检查和维修发出噪声的设备,六 、心理社会压力的危害,疲溃感,身心疲劳 - ICU是一个危重患者集中、病情多变、危象 丛生的场所 - 频繁的夜班使护士承受着巨大的工作压力 - 加上还承担着抚养后代和管理家务的重担,心理社会压力的危害,负性刺激 - ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,加上患者家属对医务人员期盼过高, 她们的身心健康明显低于普通科室的护士。ICU病人常伴有精神症状, 出现攻击护士的行为,给ICU护士带来负性刺激 众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡, 但如何减少这种负性刺激对护理人员的危害, 却为人们所忽视,防护措施,实行弹性排班, 合理配置人力 加强业务能力的培训,提高护理技术水平, 提升护士应对压力的能力 密切观察病情变化, 具备识别潜在暴力行为的能力 ICU护士要注意增加自身体能 科内创建一个团结、宽松的氛围,多组织集体活动，放松心情,相互关心, 及时疏导不良情绪, 将心理危害降低到最小。,七、 其它,人造光的危害 化学消毒灭菌剂的污染 乳胶手套的使用-皮肤过敏 细胞毒性药物的应用 等等,护士工作年龄分布,其中未发生过锐器伤害的,6名为 工作3年的护士,只有1名为工作5-8 年的护士,工作中是否发生过锐器伤害,随机调查我科ICU35名护士,被伤害物品,何时发生锐器伤,回套针帽情况,除了加强宣教,还得给大家创造良好的工作环境 护士或多或少发生过锐器伤害,且并不一定与年龄成正相关,低年资护士更加要加强教育,100%的护士 了解发生锐 器伤害后的 处理流程,上报后处置,发生针刺伤后 职业暴露上报 情况,上报意识不够 深入，上报者 主要为了处置， 自行处置基本 不上报。,希望提高ICU环境空气质量，减少细菌分布,接触病人时,100%的护士愿意用带手套进行自身防护，无人选择快速手消净,绝大部分护士希望使用正压接头,增加利器盒,方便处理利器,部分希望不用自己分离利器,使用安全型留置针,可是ICU打包收费限制开展,调查显示： 26名护士经常有疲惫感，20名护士有腰痛,9名护士有便秘,4名护士对橡胶手套过敏,5名护士已有皮疹，2名护士经常失眠，并需要药物才能入睡，3名护士偶尔失眠，偶尔使用药物才能入睡，11名护士偶尔失眠，目前还不用药物帮助，1名工作8年的护士血象WBC,PL均偏低,其余护士显示均正常,2009年2-8月份 累计螺旋CT 200余例 不包括外出B超,磁共振等其他检查 床边X片摄片520余例(不包括重拍者) 拍片时最快的方法还是离开病区,防护与安全?,过床易大部分护士愿意 使用，但尚需加强宣教， 促使自觉使用，以减少 负重伤,过床易使用情况,小结,我国护理界长期强调不怕脏不怕累的敬业精神,导致护理人员对个