颈部(局部解剖——余崇林.ppt

Chapter 2 The neck,第二章 颈部,临床医学本科局部解剖学,Department of Human Anatomy,Luzhou Medical College,任课教师 余崇林,第一节 概述,标志肌：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌,1. 环状软骨 Cricoid cartilage,位置 甲状软骨下方 弓平对C6横突 意义 是喉与气管的分界 标志 是咽与食管的分界 标志 是计数气管软骨环 的标志,2. 锁骨上大窝 Greater supraclacular fossa （P27、45）,位于锁骨中1/3上方 境界 胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨上缘中1/3 内容 锁骨下动静脉 第1肋 臂丛 临床意义 可于锁骨中点上方行 臂丛麻醉阻滞,为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位 位于胸锁乳突肌后缘中点 处 为颈丛皮支麻醉阻滞部位,2. 神经点 Nerve point,1. 颈外静脉External jugular vein,为下颌角至锁骨中点的连线 是小儿静脉穿刺的常用静脉,3. 胸膜顶与肺尖 Cupula of pleura & apex of lung,-经胸廓上口至 颈根部 -其最高点位于锁 骨内侧1/3段上方 23cm,第二节 颈部浅层结构,（一）颈阔肌 platysma,薄,移动性大 皮纹横向，故颈部手 术应尽量采用横切口,二、浅筋膜,一、皮肤,为菲薄的皮肌 起止 作用 意义：颈部手术应注意 缝合，以免形成瘢痕,1.颈前静脉 Anterior jugular v. 起自颏下V. 沿中线两旁下降 注入颈外或锁骨下V. 在胸骨上间隙内有颈静脉 弓连接两侧颈前V. 2.颈外静脉 External jugular vein 由、和合成 沿表面下降 注入锁骨下V.或静脉角,（二）浅静脉,（三）皮神经,1. 颈丛皮支 枕小神经Lesser occipital n. 耳大神经Great auricular n. 颈横神经 Transverse nerve of neck 锁骨上神经 Supraclav- icular nerve,2. 面神经颈支,-自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌,第三节 颈筋膜与筋膜间隙,（一） 浅层封套筋膜 Investing fascia,一、颈筋膜 cervical fascia,附着 形成结构 两个肌鞘 胸锁乳突肌鞘 斜方肌鞘 两个腺鞘 下颌下腺鞘 腮腺鞘 两个间隙 胸骨上间隙 锁骨上间隙,位置 -舌骨下肌群后面 -甲状腺、气管颈部及 颈动脉鞘前面 续连 上方：附于舌骨 下方：续纤维心包 两侧：续封套筋膜 形成的结构 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带（后述）,2. 中层气管前筋膜 Pretracheal fascia （内脏筋膜）,3. 深层椎前筋膜 Prevertebral fascia,位置 -椎前肌、斜角肌前面 续连 上方：附于颅底 下方：续前纵韧带、胸 内筋膜 形成的结构腋鞘,4. 颈动脉鞘 Carotid sheath,是由颈筋膜中层包裹下 列结构形成的筋膜鞘 颈总动脉、颈内动脉 颈内静脉 迷走神经,二、颈筋膜间隙,1.气管前间隙 Pretracheal space,位于气管前筋膜与气管 颈部之间 该间隙向下通上纵隔,2.椎前间隙 Prevertebral space,位于椎前筋膜与脊柱颈 部之间 交通及意义 -该间隙脓肿向两侧颈 外侧区腋鞘腋窝 -向前溃破椎前筋膜咽 后间隙，向下后纵隔,第四节 肌三角,一、境界,二、内容,舌骨下肌群 甲状腺与甲状旁腺 气管颈部 食管颈部,颈前正中线 胸锁乳突肌前缘下份 肩胛舌骨肌上腹,1.形态,-“H”形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶,（一）甲状腺 Thyroid gland,2. 被膜,外层假被膜 又称甲状腺鞘 由气管前筋膜形成 内层真被膜 又称纤维囊 形成结构 囊鞘间隙 位置 内容（甲状旁腺、疏松结缔组织、血管神经） 甲状腺悬韧带,形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成 作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上 意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈 部肿块是否是甲状腺肿大,甲状腺悬韧带,3. 位置,侧叶 -喉下部与气管颈部前外侧 -上端达甲状软骨中部 -下端至第6气管软骨环 峡 -位居第2-4气管软骨前方,前面(浅深)：5层 侧叶后内侧 -喉与气管、咽与食管、喉 返神经 侧叶后外侧 -颈动脉鞘；颈交感干,【临床意义】,甲状腺肿大时，若向后内侧压迫喉与气管呼吸困难；压迫咽与食管吞咽困难；压迫喉返神经声音嘶哑。若向后外侧压迫颈交感干，可出现Horner综合征。,4.毗邻,起于甲状颈干 其行程弯曲(呈横S形）,5.甲状腺的动脉与喉的神经,甲状腺上动脉,（1）甲状腺的动脉,起于颈外动脉 伴喉上神经外支下行 至甲状腺 分支喉上动脉 -伴喉上神经内支穿 甲状舌骨膜入喉,甲状腺下动脉,甲状腺最下动脉,出现率约10% 起于头臂干、主动脉弓等 沿气管前面上行至峡部， 并与甲状腺上、下动脉吻合,（2）喉的神经, 喉上神经 Superior laryngeal n.,为迷走神经的分支 内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜 外支初与甲状腺上动脉伴行，至距侧叶上极0.51.0cm分开,支配环甲肌。, 喉返神经 Recurent laryngeal n.,为迷走神经分支 左、右侧起点高低不同 在颈部行于气管食管沟内 至咽下缩肌下缘入喉，更 名为喉下神经 在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系（意义？） 分布 -运动纤维支配 -感觉纤维分布于,6.甲状腺的静脉,甲状腺上静脉 -注入颈内静脉 甲状腺中静脉 -注入颈内静脉 甲状腺下静脉 -注入头臂静脉 -两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛,结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极,以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝。 结扎甲状腺下动脉，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经，导致声音嘶哑。 注意可能存在的甲状腺最下 动脉,如有则一并结扎。 应仔细结扎甲状腺的静脉， 尤其是甲状腺中静脉,并严 格止血。 必须保留甲状旁腺。,7.甲状腺切除术注意事项,1. 起止,2. 毗邻,前方,皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及 颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜,（二）气管颈部 Cervical part of trachea,后方 -食管,-在第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等。,3. 气管切开术注意事项,头部要严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表。 低位切开时，注意勿伤 及颈静脉弓、甲状腺下静 脉及甲状腺奇静脉丛