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文档简介

发热伴血小板减少综合征的调查控制,易波 宁波市疾病预防控制中心,主要内容,背景 流行病学特征 调查与报告,发热伴血小板减少综合征一直存在,历史回顾,2010年,2007年,2006年,2005年,病原体 认识历程,1996年,2005年提出人粒细胞无形体病假说,但未证实,2006年安徽疫情,部分证实人粒细胞无形体说(实验室没有分离到病原),2009年底中国CDC从疑似“人粒细胞无形体”患者血液中分离到新型布尼亚病毒(SFTSV),1996年宜兴疫情,疾病名称,发热伴血小板减少综合征,2005年江苏疫情,2007年江苏溧水疫情,无形体检测阴性,2007-2009年河南、湖北、山东疑似无形体疫情,部分患者无形体检测阳性,事件,安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情,2006年11月5日,安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血热”死亡 病情经过: 10月18日,可疑的“草蜱”咬伤右踝关节内侧,有红肿、发痒等症状, 10月21日,对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。 10月30日,出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。 10月31日,在本村卫生室就诊,体温39.2 11月3日, 患者尿量减少,出现牙龈出血,到广德县人民医院诊治 11月4日, 中午转往芜湖市弋矶山医院就诊 初步诊断为“流行性出血热(少尿期)”。 下午3时49分,患者突然出现意识障碍、抽搐,出血 晚7时许,病情危重,给予气管插管, 11月5日6时,口、鼻不断涌出咖啡样液体,经抢救无效,于6时55分宣布死亡,继发病例,11月17日 在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9人发病 其中医务人员4名(两名医生,两名护士)、家属5名,疫情概况,合计报告病例10例,死亡1例 首例病例,死亡 首例病例密切接触亲属21人,发病5人,罹患率23.81% 广德县首例病例密切接触医务人员18人(含村医2人),没有发病 弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人,发病4人,罹患率16.67% 9例继发病例密切接触者共90人,没有发病,继发病例流行病学调查,9 例患者均在原发患者死亡抢救前12 h 接触过患者的血液及分泌物 所有9 例继发感染病例均没有蜱叮咬病史,也没有野外动物接触史,只有1 例回忆有近期野外活动。 在原发患者死亡前12 h(出血抢救时段)与其有过近距离(50 cm)密切接触的28 人中,9 例感。 接触时间超过2 h 的20 人中9 例感染发。 所有9 例感染患者均回忆接触过患者的血液,7 例接触过分泌。,安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情时间病例图,结论,中国疾控中心的专家进行了30多种病毒核酸和抗体的检测,排除了病毒感染;专家最终确认为无形体病 其他9人虽然感染了无形体病,但这些患者并没有机会与蜱接触,但曾与已死亡的患者有过血液或是呼吸道分泌物的接触。 临床表现符合+实验室诊断成立+首例患者有蜱叮咬史 传播途径问题:存在接触传播,人-人传播的可能 ? 国内首次确认人粒细胞无形体病 1994年美国得州大学Chen等首次报告人粒细胞无形体病,2010年江苏江宁一起疫情,2010年10月6月-11月26日,南京江宁区陆续发生了2例家庭聚集性的发热伴血小板减少综合征病例,检测证实为新型布尼亚病毒感染 首例病例10月6日晚出现发热、乏力、纳差等症状,10月15日被确诊为“人感染新型布尼亚病毒病”,10月20日因多脏器功能衰竭死亡 10月26日,首例病人的女婿(第二例病例)出现同样症状,确诊为“人感染新型布尼亚病毒病”,经救治康复出院 11月18日,经实验室确认,密切接触者中出现1例隐性感染者(首发病例的小儿子)新型布尼亚病毒IgG和IgM抗体阳性 可能感染因素 11月16日至17日,在无医疗防护的情况,直接用手接触过首例病人吐出的血液,12,2010年江苏家庭聚集性病例 SFTSV人与人传播的首次证实 证实有有隐性感染者的存在 从家养动物中分离到SFTSV病毒 从野生动物中检测到病毒的核酸,从两例病人的血液标本中均分离到SFTSV,并且经全基因测序,结果其序列完全相同 此外,血清学结果也证实除了病例外,指征病例的密切接触者中尚存在隐性感染病例,13,2010年河南发生蜱叮咬致死事件,2010年10月卫生部下发发热伴血小板减少综合征防治指南,确定病原学为新布尼亚病毒 确定这一类疾病为发热伴血小板减少综合征SFTS(Severe Fever with thrombocytopenia Syndrome),发热伴血小板综合征防治指南(2010版) 卫办应急发2010163号,1. 发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版) 2. 发热伴血小板减少综合征诊疗方案 3. 发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案 4. 发热伴血小板减少综合征实验室检测方案 5. 发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案 6. 蜱防治知识宣传要点,二一年九月二十九日,病原学-1,经电镜形态学观察,结合病毒全基因组测序研究,证实分离的病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属 与同属白蛉病毒属的裂谷热病毒(Rift Valley Fever Virus, RIFV)的同源性最高只有41%左右,因此认为它是一种新的病毒 这种新病毒被命名为“发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒”(Severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus,SFTSV)。,17,18,临床表现-1,目前认为该病的潜伏期一般为12周,但通过与急性期病人接触而感染,其潜伏期可能稍短(5天); 急性起病,主要表现为发热,体温多在38以上,重者可达40以上,部分病例持续高热,热程可长达10天以上。 伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐胃肠道症状等,部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等 查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。 实验室化验可见白细胞和血小板呈进行性降低,肝脏转氨酶升高(AST升高更为明显),乳酸脱氢酶(LDH)显著升高等改变,19,临床表现-2,少数病例病情危重,出现意识障碍、皮肤瘀斑、口腔黏膜、牙龈、消化道等出血倾向,可因休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、多脏器功能衰竭死亡。 绝大多数患者预后良好,但既往有基础疾病(慢性肝炎)、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差。 目前尚无特效治疗药物,及时采取对症、支持治疗,效果良好。,20,SFTS病例的临床表现,袁春,崔宁,王炳军等。中国现代医学杂志,2011,21(27):3413-3417,实验室检测,引自中国CDC病毒所李德新所长会议交流材料,实验室检测方法,实验室诊断-1,分子生物学方法 使用Real-time RT-PCR检测病毒的核酸(RNA),S片段 快速、敏感性和特异性高、但需要专门的仪器设备,不能用于现场,容易因污染出现假阳性 血清学方法 检测血清中IgM抗体,或抗体阳转,或抗体4倍或以上升高 诊断的敏感性和特异性不够,2011年疫情概况,全国共报告发热伴血小板减少综合征病例622例 其中临床诊断58例 实验室诊断病例226例 疑似病例338例,全国病例分布,病例的地理分布,性别分布: 男性304例,女性308例 职业分布: 农民555例,家务及待业21例,离退人员10例,民工、工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发生。,年龄分布:,流行病学,发病有明显的季节性和高峰:3-11月,高峰为5-7月,9月有另外一个小高峰,不同地区可能略有差异,符合自然医源性疾病的特点 病例以农民为主,年龄集中于中、老年人,各地报告的病例性别差异不一 报告的病例以散发病例为主,但多个地区均有聚集性病例发生的报告,30,地区分布-2010年SFTS病例分布(6省),江苏、安徽、山东、河南、湖北、辽宁,2011年SFTS发病状况,截至6月底,我国共有15个省份报告了SFTS病例429例(不包括山东省1月报告的2010年病例),其中确诊168例、疑似病例261例,死亡20例,病死率4.66%。,确诊病例占39.16%,安徽、山东、河南、湖北和江苏报告的病例数占全国报告病例数的92%,2011年SFTS发病状况,2011年浙江省报告9例病例,浙江省首发2例患者病情通报 郑*,吴* ,之后,舟山陆续报告5例病例,均为舟山市岱山县人;金华1例,绍兴1例。 宁波8月3日报告1例疑似病例。 浙江省目前实验室确诊的病例中,男性3例,女性6例,最小年龄45岁,最大年龄75岁,职业为农民或者家务待业。,宁波市1例疑似病例,宋*,女,31岁,在宁波奉化市某电器厂打工,四川人,6月12-28日曾回老家种地,7月15日在宁波发病,首发症状为发热,最高达39度,同时出现畏寒、头痛、头晕、乏力、全身酸痛症状。WBC 4.9,PLT 63,尿蛋白阳性,谷草、谷丙转氨酶正常。8月3日由奉化市妇幼保健院报告为疑似发热伴血小板减少综合征病例。 病例死亡,2010年一病例,患者,俞*,男,54岁,宁波市宁海县人,农民 患者于4月26日急性起病,无明显诱因出现发热,最高体温40,伴畏寒寒战,无咳嗽咳痰,至宁海县第一医院就诊,查血常规:WBC 2.38109/L、HGB 15.9g/dl、PLT 79.0109/L,尿常规 蛋白+,诊断为“流行性出血热”,住院治疗2天后无明显好转、仍有未寒发热,体温38.7 5月1日患者转入宁波市第一医院住院治疗,查体:体温37.7,心率 84次/分,呼吸 19次/分,血压 115/70mmHg。多脏器功能衰竭,讨论,高烧不退,抗菌治疗效果不好 目前已检测出血热IgM和登革热IgM均为阴性 根据患者长期居住来内地,未曾外出,基本排除登革热。,宿主与媒介,从蜱中分离到数株新病毒 蜱病毒核酸检出率较高 羊血清中分离到病毒 狗血清中检测到病毒核酸 啮齿动物中检出病毒核酸,媒介,宿主,流行病学,自然疫源性疾病 媒介传播:目前,认为蜱是传播媒介 部分病例自述有蜱暴露史; 蜱中分离到病毒; 序列分析结果表明,与人分离病毒不同片段的同源性93-100% 蜱的宿主动物(牛、羊、犬)中血清学检测阳性。 自然宿主尚有待进一步的研究确定,已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。 接触传播:急性期病人的血液可能有传染性 护理 处理接触尸体,41,临床表现,该病潜伏期一般为12周 急性起病,主要表现为发热,体温多在38以上,重者可达40以上,部分病例持续高热,热程可长达10天以上。 伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等,部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等 查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。,42,少数病例病情危重,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭死亡。 绝大多数患者预后良好,但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差。 目前尚无特效治疗药物,及时采取对症、支持治疗,效果良好。,43,人感染新型布尼亚病毒 病原治疗,在抗病毒治疗上,没有特效药,只能对症治疗 病毒唑仅在体外实验过,对于蜱虫病有一定作用,准备在临床上对重症者进行试用。 轻症者可自愈,重症者试用病毒唑,发 热 伴 血 小 板 减 少 综 合 征 流行病学调查方案,调查目的,为控制疫情提供流行病学线索 为了解该病流行病学特征积累数据,调查对象,散发病例:包括疑似病例和实验室确诊病例 聚集性病例:2周内,在同一村庄,或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中,出现2例及以上病例,或在病例的密切接触者中出现类似病例,个案调查,流行病学个案调查表 1.基本情况 2.临床资料 3.病例家庭及居住环境情况 4.暴露史及病例发病前活动范围,聚集性病例的调查,注意调查感染来源,宿主媒介调查,调查病例居住地和生产活动周围生境中的动物种类(包括家畜及啮齿动物)以及媒介的分布情况,采集动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测,以查明可能的动物宿主和生物媒介,调查要求,调查者及调查对象 调查时间及调查内容 调查者的个人防护,诊断,各级医疗机构发现疑似病例时,应当按照实验室检测方案(附件4)要求,采集病人急性期血清标本,并进行实验室检测 在标本采集、运

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