口腔颌面部损伤.ppt

第七章 口腔颌面部损伤,第一节 概 论,口腔颌面部损伤的特点 1、血循环丰富：出血、血肿、水肿、窒息；抗感染、再生修复能力强。 2、牙：“二次弹片伤”、感染，牙列移位和咬合关系错乱是颌骨骨折诊断的重要体征，恢复正常咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。 3、颅脑损伤：上颌骨和面中1/3骨折易并发。 4、颈部伤 5、进食和口腔卫生 6、易感染 7、重要解剖结构损伤 8、面部畸形,一、防 治 窒 息 （一）、窒息的原因： 1、阻塞性窒息 2、吸入性窒息 （二）、窒息的临床表现： 口唇发绀、“三凹”征,（三）、窒息的急救处理： 1、阻塞性窒息的急救： （1）、清除异物 （2）、牵出后坠舌 （3）、悬吊下坠的上颌骨 （4）、通气导管 2、吸入性窒息的急救： 环甲膜切开术、气管切开术,二、止 血,（一）、压迫止血 （二）、结扎止血： 颈外动脉结扎术 （三）、药物止血,三、抗 休 克,（一）、创伤性休克： 镇痛、镇静 （二）、失血性休克： 补充血容量 四、伴发颅脑损伤的急救 五、防治感染 六、包扎和运送,第三节 口腔颌面部软组织损伤,一、损伤类型 （一）、擦伤 （二）、挫伤 （三）、刺伤、割伤 （四）、撕裂伤、撕脱伤 （五）、咬伤,二、口腔颌面部损伤清创术,（一）、冲洗伤口 （二）、清理伤口：尽可能保留组织，由于口腔颌面部血循环丰富，游离和完全离体的组织，只要没有明显感染及坏死，缝合后能有可能存活。 （三）、缝合：在伤后2448小时以内，均可清创缝合。神经吻合术、腮腺导管吻合术。,三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点,（一）、舌损伤： 1、尽量保持舌的长度。 2、临近组织有损伤时，分别各自缝合。 3、粗针粗线缝合。 （二）、颊部贯通伤： 1、分层缝合。 2、皮肤、粘膜缺损较大时，应皮瓣或皮片移植修复。 3、较大全层组织缺损时，将粘膜与皮肤相对缝合、消灭创面。二期手术用皮瓣修复全层组织缺损。,（三）、腭损伤： 分层缝合，临近粘骨膜瓣移植，碘仿纱条，腭护板 （四）、唇、舌、耳、鼻、眼睑撕裂、撕脱伤： 伤后6h以内，尽量缝合回原位。组织可用生理盐水、抗生素浸泡、清洗，不可用酒精浸泡。 （五）、腮腺、腮腺导管损伤： 腺体损伤时，分层、严密缝合，加压包扎10天以上，餐前半小时口服阿托品。 腮腺导管吻合术。 （六）、面神经损伤： 神经吻合术。,第四节 牙和牙槽突损伤,一、 牙 损 伤 牙挫伤、牙脱位、牙折 二、牙槽突骨折 1、诊断：临近数牙随骨折片活动。 2、治疗：局麻下手法复位，用牙弓夹板、金属丝、正畸托槽固定。,第五节 颌 骨 骨 折,、解剖特点： 下颌骨：面下1/3、两侧面中1/3。薄弱部位：正中联合部、颏孔区、下颌角、髁突颈。 上颌骨：面中1/3。高、中、低位骨折，易并发颅脑损伤。,二、临 床 表 现,（一）、下颌骨骨折： 1、骨折段移位： （1）、正中联合部 （2）、颏孔区 （3）、下颌角 （4）、髁突,2、咬合错乱 3、异常活动 4、下唇麻木,二、上颌骨骨折： 1、骨折线： （1）、Le Fort 型骨折：低位 （2）、 Le Fort 型骨折：中位 （3）、 Le Fort 型骨折：高位 （4）、腭中缝骨折,2、骨折段移位 3、咬合错乱、异常活动 4、眶及眶周变化 5、颅脑损伤,三、颌骨骨折的诊断 四、颌骨骨折的治疗,（一）、治疗原则： 1、治疗时机 2、正确的骨折复位和稳定可靠的固定 复位以恢复正常咬合关系和正常面部外形为标准。 3、功能与外形兼顾 4、合并软组织伤的处理 5、骨折线上牙的处理 6、局部治疗与全身治疗相结合,（二）、颌骨骨折复位与固定方法,1、复位方法： （1）、手法复位 （2）、牵引复位 颌间牵引：带挂钩牙弓夹板 颅颌牵引 （3）、手术切开复位： 头皮冠状切口 睑缘下切口 耳屏前切口 颌下切口 局部小切口 口内前庭沟切口,2、固定方法： （1）、单颌固定： 单颌牙弓夹板固定 金属丝骨间固定 （2）、颌间固定： 带挂钩牙弓夹板颌间固定 小环颌间结扎固定 正畸托槽颌间固定,3、坚强内固定： 概念：坚强内固定是指通过使用专门的内固定方法，使骨折患者早期、甚至是即刻地恢复行使正常的功能。坚固内固定的生物力学目的是为了达到绝对稳定性效果；组织学目的是为了实现直接骨愈合；临床目的是为了让患者在骨折早期进行无痛性功能运动，三者是相互统一的。它的突出特点是固定稳定性可靠，允许病人早期功能运动。,（1）、适应证 （2）、颌骨骨折的力学特点与内固定的位置 上颌骨：三对支柱 下颌骨：骨折固定理想线,3）、接骨材料： 纯钛 高分子可吸收材料,（4）、坚强内固定的形式： 加压板 皮质骨螺钉,小钛板(miniplate system) 微型钛板(microplate system ) 重建钛板 高分子可吸收接骨板,（三）、髁突骨折的治疗,1、骨折线位于翼外肌附着上方，髁突无明显移位者： 弹性吊颌帽、颅颌绷带、早期开口训练 2、髁突明显移位者： 手术切开复位、内固定,（四）、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗,1、无牙颌骨折的治疗： 移位不大：原有义齿颅颌绷带 移位较大：手术切开复位、内固定 2、儿童颌骨骨折的治疗： 多用颅颌绷带固定 手术切开复位、内固定，应防止损伤牙胚,第六节 颧骨及颧弓骨折,一、颧骨颧弓骨折的分类 二、临床表现： 1、颧面部塌陷畸形 2、张口受限 3、复视 4、眶下神经、面神经损伤症状 5、瘀斑,三、诊断： 病史、临床表现、x线片 1、视诊： 检查两侧颧骨是否对称，眼球运动 2、触诊： 检查颧骨颧弓有无压痛、塌陷、台阶感。 3、 x线片： 颧弓位片：M形或V形塌陷,四、治疗： 1、巾钳牵拉复位 2、单齿钩切开复位 3、口内切开复位 （1）、前庭沟入路 （2）、下颌升支前缘入路 4、颞部入路 5、上颌窦填塞法 6、面部小切口进路 7、头皮冠状切口复位固定法,第九节 全面部骨折,一、概念: 面中1/3与面下1/3骨骼同时全部发生骨折。 二、临床表现： 1、严重的全身重要脏器伤：颅脑、肝、脾 2、面部严重扭曲变形： 3、咬合关系紊乱 4、功能障碍：复视、失明，眶下区、唇部麻木,三、诊断： 首先处理胸、腹、颅脑、四肢等危及生命的紧急情况。注意保持呼吸道畅通。 三维立体重建CT片 四、治疗： 1、手术时机：手术可在伤后2-3周内进行。 2、手术原则：恢复正常的咬合关系，恢复面部的高度、宽度、突度、弧度和对称性，复位眼眶骨折，修复明显的骨缺损。,3、骨折复位的顺序： 由下向上、由外向内。