长沙县医疗卫生及计生服务体系规划

长沙县医疗卫生及计生服务体系规划(2016-2020)1.前言根据湖南省推进新型城镇化实施纲要（20142020），湖南省区域卫生资源配置标准，长沙市城市总体规划(2003-2020)(2014年修订)，长沙市区域卫生规划（2013-2020年），长沙县功能分区体制机制和机构设置方案，长沙县国民经济和社会发展第十三个五年规划等指导文件，按照国务院全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年），关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见，关于促进健康服务业发展的若干意见，关于促进社会办医加快发展的若干政策措施，关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见，关于推进家庭医生签约服务的指导意见，国家卫生计生委医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年），国家发改委健全农村医疗卫生服务体系建设方案等文件精神，基于长沙县委、县政府提出的“强南富北、民生立县、挺进五强”的发展理念及目标，从城乡基本医疗卫生制度长远建设出发，制定本规划。2.规划背景2.1.基本情况长沙县毗邻省会长沙，从东、南、北三面环绕长沙市区，处于长株潭“两型社会”综合配套改革试验区的核心地带，是长沙市城市总体规划“一主两次”中的次中心之一和商业体系规划“一主两副”的副中心之一。全县总面积1756平方公里，13个镇，5个街道，114个村，41个居委会，2015年户籍人口74.3万，常住人口91.6万，城市化率为60.3%；作为国家级经济技术开发区，以及长沙大都市发展地域内的副中心城市，拥有国际空港长沙黄花国际机场，并已形成“九纵十二横”为骨干的道路交通网络。县域社会经济发展以其临空、临铁的独特交通优势，为建设湖南东部开放型经济走廊奠定了坚实基础。同时，作为长株潭“两型社会”综合配套改革试验区，县委县政府始终坚持“南工北农”的发展布局，坚持“兴工强县”，“产城融合”的发展方向，以新型工业化带动新型城镇化和农业现代化，积极探索具有时代特征、湖南特色、长沙特点的“一化一城一区一地”的发展战略；其发展目标也从“进军前十强”到了“瞄准最强县”质的升级，以及打造实力强、活力足、品质高、现代化的省会次中心，并站到了新的历史起点，不仅要紧跟县域经济基本竞争力百强排名中的第一梯队，而且还要力争在民生改善等方面成为领跑者。2015年全县实现地区生产总值(gdp)1150.0亿元，按常住人口计算，全县人均生产总值达11.56万元；实现财政总收入202.5亿元，完成地方财政预算支出187.3亿元；县委县政府以“三个共同”发展理念为指导，以“三个共享”为目标追求，始终坚持新增财力的80%以上用于重点工程和社会保障、医疗卫生及教育事业等民生支出，全年民生支出达到89.65亿元，普惠民生等项目提标扩面。2015年全县城镇居民人均可支配收入3.64万元，农村居民人均可支配收入2.51万元；农村居民人均住房建筑面积54.5平方米，安全饮水比率达82.6%；城乡居民储蓄存款余额350.2亿元，城镇登记失业率为2.6%。目前已成为全国最具投资潜力中小城市百强县、最具区域带动力中小城市百强县和全国十八个改革开放典型地区之一，连续两次荣获“中国最具幸福感城市(县级)”称号，两次摘取“中国人居环境范例奖”，并被誉为“国家园林县城”、“全国文明县城”等称号，2013年顺利通过国家环保部验收，成为湖南省首个国家生态县。根据长沙市城市总体规划(2003-2020)(2014年修订)，到2020年长沙县县城人口规模将达50万人，建设用地约60平方公里。根据其城市空间导向因素及现状，以及县域产业布局，正在形成“一心三园区、双龙捧珠”的城市空间结构，并依托s207、黄兴大道、g107等轴线，优化城镇空间布局，形成“一城三轴五点”的城镇发展格局；同时，在转方式、调结构、促增长方面，着力于推进现代服务业的发展，引导投资集聚，以推进城乡统筹发展。2.2.医疗卫生资源配置现状2015年全县拥有各级各类医疗机构453家，其中省级1家、市级1家、县级6家、社区服务中心（站）7家、乡镇卫生院16家、村卫生室215家、个体诊所172家、疾病预防控制机构1家；其中三级医疗机构2家、二级医疗机构9家(包括妇幼保健院1家)，以及具有专科特色的7个名医工作室。各类卫生技术人员4348人，其中：执业医师1316人，执业助理医师467人，注册护士2145人，全县医疗机构床位5025张；按常驻人口平均每千人拥有床位5.07张，每千人拥有卫生技术人员4.29人，每千人拥有执业医师(助理执业医师)1.78人，每千人拥有注册护士2.17人；初步形成了比较健全的医疗卫生预防保健网络。2015年按户籍人口算，县域人口出生率14.17，死亡率7.36，人口自然增长率6.81。人均预期寿命为77.48岁。2.3.卫生计生服务利用情况2015年，全县各医疗机构完成诊疗167.57万人次，其中各县级医院完成门急诊78.76万人次，占46.76%，基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室、诊所）完成门急诊88.81万人次，占53.24%。2015年全县累计建立居民健康档案74.58万份，建档率为84.70%。管理65岁以上老年人86035人，体检率为71.39%。注册登记高血压患者67887人，规划化管理率达51.26%；注册登记糖尿病患者18581人，规划化管理率达27.19%；重性精神疾病患者筛查发现3534人，患者在册率4.01，系统管理患者3384人，管理率为95.76%。孕产妇系统管理人数为6020人，孕产妇系统管理率97.51%，产后访视率为98.17%；0-6岁儿童健康管理人数50613人，系统管理率为89.44%；活产数为6174人，新生儿访视率为99.48%；计划免疫0-6岁儿童建卡建证率100%，以镇（街道）为单位，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在95%以上。参加城镇职工基本医疗保险人数达11.9万人，参加城乡居民医疗保险人数达71.8万人(新农合与居民医疗保险参保人数合并)；参加工伤保险职工人数达11.9万人，参加生育保险的人数达9.3万人。2.4.疾病特点慢性病已经成为县域居民健康主要危害，传染病依然威胁居民健康，伤害已成为居民重要的公共卫生问题之一，外来流动人口健康管理问题突出。2.4.1.急性传染病2015年长沙县共报告法定传染病14种1430例，死亡病例3例(均为艾滋病)，无甲类传染病病例报告，甲乙类传染病报告发病率为141.4110万，丙类传染病6种5791例。甲乙类传染病报告病例数居前三位的分别是肺结核（593例）、肝炎（316例）、梅毒（235例）,占本年度报告甲乙类传染病总数的80.00。与2014年相比，总发病率下降17.24%。发病率较2014年上升的病种只有出血热和淋病；其他病种发病率均有不同程度的下降。与2014年比较，不同类的传染病均下降，肠道传染病下降60.94%、血源及性传播疾病下降22.25%、自然疫情及虫媒病传染病下降22.22%、呼吸道传染病下降9.37%。2.4.2.慢性非传染性疾病基于2014年长沙县疾病控制中心(cdc)居民慢性病调查发现，居民自报慢性病总体患病率为39.27%，按疾病系统分类，由高到低前8位依次为：循环系统疾病（32.22%）、骨骼肌肉及结缔组织疾病（6.25%）、营养与代谢性疾病（6.22%）、呼吸系统疾病（4.32%）、消化系统疾病（4.32%）、泌尿生殖系统疾病（3.74%）和血液及免疫系统疾病（2.29%）；按照疾病病种分类，由高到低依次为：高血压（23.00%）、冠心病（7.18%）、糖尿病（5.31%）、椎间盘疾病（3.65%）、关节炎（2.72%）、慢性阻塞性肺部疾病（2.60%）、慢性胃肠炎及溃疡（2.02%）、脑血管病（1.78%）、结石（1.57%）、高血脂（0.85%）；居民高血压、糖尿病和血脂异常三项重要慢性病标化患病率达32.1%，慢性病已成为危害居民健康的重大公共卫生问题。其中，户籍居民肿瘤报告新发病例1379例，恶性肿瘤粗发病率为165.70/10万，074岁累积率为14.79%。前10位依次为肺癌、乳腺癌、食管癌、子宫部位癌、直肠癌、肝癌、结肠癌、胃癌、鼻咽癌、脑瘤，前10位肿瘤占总报告肿瘤发病数的74.98%。2.4.3.死因构成2014年全县总死因构成中，慢性病的死亡人数为4808例，死亡率为577.72/10万，占总人群死因构成的89.90%，位居死因第一位；因伤害死亡的人数为361例，死亡率为43.38/10万，占总死因构成的6.75%；感染及母婴性疾病的死亡人数为101人，死亡率为12.14/10万，占总死因构成的1.89%；不明原因死亡的有78例，死亡率为9.37/10万，占总死因构成的1.46%。其中，恶性肿瘤死亡病例920例，粗死亡率为110.55/10万，前10位死因依次为肺癌、肝癌、食管癌、直肠癌、胃癌、子宫癌、白血病、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌，占总报告肿瘤死亡数的79.78%。2014年全县心脑血管户籍人口有效病例2469例，报告发病率为296.67/10万，男女发病比为1.44:1；户籍人口心脑血管事件死亡率为87.84/10万，男女死亡比为1.49:1，脑卒中报告发病率为228.06/10万，报告冠心病发病率为68.61/10万，其中急性心肌梗塞发病率为65.73/10万，心源性猝死发病率为2.88/10万。2.4.4.健康素养基于2014年长沙县疾病控制中心(cdc)居民慢性病调查发现，常住居民既往吸烟率为33.0%（1092/3313），标化既往吸烟率为30.6%，成年男性现在吸烟率为59.0%，成年女性现在吸烟率8.6%；居民过去12个月饮酒率为21.7%，标化总体饮酒率为24.3%；标化每日蔬菜摄入不足率为30.3%，水果摄入不足率为91.6%；平均每日食用油摄入量75.18g，超标率高达95.7%，平均每日食盐摄入量9.23g，超标率为39.6%；每日6千步当量达标率为58.4%，18-35岁青年组达标率低，居民有益健康身体活动达标率仅为18.3%；营养标签知晓率为31.48%，购买食品时会查看营养标签的占25.38%；知道多吃盐会影响健康者占78.66%，认为不会影响健康者占6.55%，对多吃盐是否影响健康不清楚者占14.79%；表示听说过基本公共卫生服务，占73.26%；知晓65岁以上老年人在居住地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）每年享有免费健康体检1次者2862人，占86.39%；知晓高血压或糖尿病患者在居住地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）每年享有免费健康体检1次者2642人，占79.75%。五种慢性病高危因素，至少知晓一种高危因素者占71.26%，全部知晓的仅占12.44%。居民不科学、不健康的生活方式，已经成为居民慢性病的主要危险因素。同时，由于农村地区卫生资源匮乏，居民保健意识较低，患病后未及时处理，常常陷入因贫致病、因病返贫的恶性循环怪圈。3.现状、问题与挑战3.1.现状“十二五”期间，县委县政府紧紧围绕“稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险”的总体战略，通过有效提升经济质量、加快项目建设、优化发展环境、增强内生动力、不断深化机制体制改革，深入推进各项公共服务及事业创新发展。在保证经济平稳增长基础上，促进居民收入持续提高，健全公共服务体系，着力解决群众最关心最直接最现实的利益问题，不断增进人民福祉。2015年全面小康总体实现程度达94.5%，融城对接步伐加快，城区品质大幅提升，新型城镇化建设成效显著，美丽乡村、农村集中居住点建设深入推进，在22项考核指标中，已经达到或超过全面小康目标值的指标有12项，在新一轮改革发展中引领全省小康社会建设进程，有望在全省率先宣布建成全面小康社会，率先实现首个百年奋斗目标。“十二五”期间全县卫生计生工作得到快速发展，医药卫生体制改革取得明显成效，医疗卫生资源总量继续增长，基本公共卫生服务均等化程度显著提高，基本医疗服务设施条件明显改善，服务能力服务质量、效率和满意度持续提升，人口均衡发展，居民健康水平显著提高。2015年，全县实现了基本医疗保险的全覆盖，大病保险获得快速发展，有效减少了因病致贫、因病返贫现象的发生；2014年起开展以破除以药补医机制为关键环节的县级公立医院综合改革试点，县级公立医院全部实施药品（中药饮片除外）零差率，2015年门诊次均药品费用比2014年下降14.25%。2015年符合政策生育率92.5，政策外多孩率0.95%，人出生人口性别比109.57；流动人口信息采集率98%，信息反馈率、及时率100%，并荣获全省计划生育优秀单位、全省优化卫生计生户外宣传环境示范县。整体来说，“十二五”期间在加大政府卫生投入、完善基本医疗与公共完善服务体系、促进基本医疗与公共卫生服务均等化等方面取得明显成效。具体体现在：服务体系基本完善。在逐步夯实乡镇卫生院与社区卫生服务中心，特别是村卫生室和社区卫生服务站网底功能的基础上，以县级相关综合与专科医院为主体，门诊部、诊所、医务室为延伸的农村三级医疗卫生服务网络架构体系基本形成，实现了覆盖城乡，有效发挥基本医疗与公共卫生服务的双重网底作用，奠定了分级就诊体系的基础，在30分钟内基本可以到达最近的医疗服务点或机构，满足了县域居民的基本医疗与公共卫生服务需求；公共卫生服务能力明显提升。县疾控中心、妇幼保健院、医疗急救中心、卫生监督所等公共卫生机构硬件设施和服务能级不断提升，突发公共卫生事件应急处置体系基本形成，通过实施重大和基本公共卫生服务项目，由9大类27项提高到12大类46项，有效应对了各类公共卫生疫情和突发事件，推动了卫生发展模式从重疾病治疗向全面健康管理转变，城乡公共卫生服务均等化水平持续改善，特别是通过健全公共卫生服务体系，以及镇村一体化管理与开展签约服务等，在应对甲型h1n1流感，h7n9流感，手足口病等重大传染病疫情，医疗卫生应急和疾病预防控制，以及医疗急救能力得到全面提升，有效保障了人民群众的生命安全和社会稳定，促进了基本公共卫生服务的均等化；服务条件与环境明显改善。依托体制机制创新和信息化手段，改善服务环境，完善县域医疗卫生网络平台及远程医疗诊断体系建设等工作，促进了各级各类医疗卫生机构既能有效地发挥各自功能，又能协同配合，并成为有机整体，县域医疗卫生资源的宏观配置效率得到改善，整体规模优势逐步体现，基本医疗与公共卫生服务能力及绩效明显提升，社会办医初具规模，并具有较好的专科特色(如康复医院)；计生服务体系不断完善。在不断完善计划生育技术服务制度，计划生育基本公共服务网络体系，特别是奖励扶助政策体系的基础上，优生优育和生殖健康服务内涵不断深化；人才队伍逐步改善。强化卫生技术人才培养及打造优秀人才队伍，卫生系统人才结构不断优化，每千人口医师数、护士数、床位数比2009年增长30%左右，全县卫生技术人员大专学历及以上达到82.30%，执业(助理)医师大专及以上学历达到84.52%，其中具有研究生学历者达到12.19%，注册护士大专及以上学历占79.61%，所有专业技术人员高、中级职称比例分别达到4.99%和16.23%。在此基础上，基本形成了比较完善的疾病预防、临床治疗、残疾康复、健康管理及老年护理协同发展的县、镇、村三级医疗卫生服务体系，整体提升了县域医疗卫生服务能力。3.2.问题“十三五”时期是长沙县在全省率先实现小康社会，基本建成长沙市副中心城市的关键时期，县域卫生计生事业发展的外部环境发生了明显变化，但总体仍处于战略机遇期，“黄金发展”和“矛盾凸显”相伴而随。特别是县域卫生计生资源总量呈现相对不足、服务能力与水平有限、结构与布局还不合理、服务体系碎片化等特点，卫生资源配置水平低于长沙市及全国平均水平，且质量也有待提升，明显滞后于县域社会经济发展与居民医疗卫生保健的需求，并制约着卫生计生事业，以及健康服务业的发展。同时，还缺乏发挥引领、支撑与指导作用的县级中心医院，尚未全面构建起与社会经济发展水平相适宜的，以县级医疗机构为旗舰，乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心为依托，村卫生室为网底的三级医疗卫生服务体系，不仅难以满足县域居民基本医疗与公共卫生服务，特别是推进“健康星沙”建设与居民健康促进的需求，以及“城乡一体化”发展的需要，且面临日趋严峻的健康挑战。3.2.1.资源结构不均衡从资源配置结构来看，一是纵向配置失衡，在行政管理范围内，缺乏三级综合医院的引领、支撑与指导作用。“十二五”区域卫生规划曾提出拟建县中心医院，至今未完成择址新建工作，只是形成三套选址方案重新纳入“十三五”区域卫生规划。县政府所属4所二级医院的功能与配置尚未完善，人才缺乏且技术水平不高，医疗服务能力受到约束；同时，随着部分乡镇卫生院撤并或降格，基层医疗卫生服务能力参差不齐，仍有不少乡镇卫生院的技术水平与服务能力被群众质疑，导致了城乡卫生资源结构失衡，星沙城区卫生资源配置明显高于其他乡镇地区，南部与北部地区卫生资源配置差距明显；县一医院作为北部唯一的县级综合医院，因人才与设备缺乏导致一些常规服务项目仍然不能开展，患者不得不到县城或市区就医；县级医院与乡镇卫生院及村卫生室服务模式单一，且服务能力不足，难以充分发挥县级医院县域住院守门人和乡镇医疗卫生机构健康守门人的作用，导致县域医疗卫生服务供给与需求矛盾比较突出，未能充分发挥县域医疗卫生服务机构在基本医疗与公共卫生服务方面的整体功能。二是区域配置失衡，不同隶属关系的医疗机构条块分割，行业管理体制不健全，医疗机构的设备配置与资源共享率低；县城及南部区域医疗服务基础设施建设不断完善，优质医疗资源高度聚集，但北部农村卫生资源配置相对不足，明显滞后于星沙城区和南部区域医疗卫生事业的发展，所属卫生院医疗技术与服务能力难以满足辖区居民的医疗与健康需求；基本医疗与公共卫生服务体系不完善，特别是部分临床专科建设相对滞后，如肿瘤、口腔医疗、精神卫生、院前急救、老年医疗护理等服务供需矛盾比较突出，难以满足县域居民健康及康复与养老的需求；部分社区卫生服务机构与乡镇卫生院硬件建设已得到加强，但人才等资源配置尚未到位，随着家庭医生与签约制服务的不断深入，乡镇及社区卫生服务资源更显紧缺，人力资源配置有待进一步加强；社会办医数量虽然较多，但规模总量较小、特色不突出，总体水平不高，医疗卫生社会化服务未得到有效发展。要推进基本医疗与公共卫生服务的均等化，促进健康服务业的发展，还需着力解决县域医疗卫生服务体系的结构性非均等化等问题。3.2.2.配置效率较低从资源配置效率来看，县域医疗卫生资源宏观配置效率不高。基本医疗与公共卫生体系在组织管理、运行机制、硬件配套和人才队伍素质等多方面与发达地区存在不少差距，不能适应现代大都市的健康与疾病控制的需要，以及有效应对现代城市日益突出的各类突发公共卫生事件，明显滞后于地方社会经济发展的需要。如公共卫生服务机构与临床医疗机构发展不协调，不同级别医疗机构之间分工协作机制不顺畅，人员、技术、设备、信息等资源共享程度较低；各级医疗机构的功能定位未能有效落实，大多机构仍然停留在提供医疗服务上，预防、保健、康复、健康教育等服务还未到位，基本医疗与卫生保健服务功能尚未完全落实，还没有形成合理分工及双向转诊的分级就诊制度，县级医院的“龙头”与乡镇医疗机构的“网底”作用难以协同；中医院的医疗设施、设备简陋，与同级西医机构相比，差距较大；专业人才培养不足，难以形成人才梯队，高水平学科带头人欠缺，制约了中医中药服务水平与能力的提升，未能适应辖区经济发展与居民对中医药的卫生保健需求；老年保健与护理、残疾康复，以及精神卫生设施不完善，难以承担县域日趋严重的人口老龄化发展趋势，以及残疾人群与重症精神病患者治疗、康复与管理的需要；县域急救网络布局尚不完善、急救体系统筹调度欠佳、院前急救机构与人员从业素质有待进一步加强，院前急救与院内的衔接机制不够完善等，并影响到县域急救医疗服务功能的发挥。3.2.3.服务能级不高县域医疗机构主要承担辖区基本医疗与公共卫生的社会责任，但在发展过程中，由于受到资金、设备、技术、市场、品牌形象等瓶颈因素制约而导致发展乏力。目前，县级公立医院规模不大，布局分散，人才结构不合理，综合服务能力不足，导致普通大病患者流向省、市医院，人为形成“看病难、看病贵”等现象。特别在人才方面，不仅缺乏临床相关专业的技术骨干及学科带头人，而且，在专业方面，也缺乏公卫医师、全科医师和护理人员，也难以聚集职业化卫生管理人员，临床与公共卫生高端人才等优质资源要素，人才短缺与梯队断层现象比较突出；如县属2274名医疗卫生技术人员中，拥有高级职称的仅有79名，中级职称人员468名，加起来不足25%。按目前102万常驻人口的每千人床位，卫生技术人员，执业医师(助理执业医师)，以及注册护士等配置相对不足；每个村卫生室配置1名乡村医生，但年龄在57岁以上的乡村医生就有40多人，尚未达到“十二五区域卫生规划”的人才发展目标，不仅制约了临床医疗服务，公共卫生以及健康管理等服务能力的发展，也导致优质医疗卫生资源的有效供给不足，难以满足县域居民不断增长的医疗卫生服务及健康需求，并影响到县域医疗卫生事业的可持续发展。同时，由于医疗卫生系统存在“服务待遇低、社会地位低”等现象，不仅难以招聘到优秀的医务人员，也导致现有人才的流失，特别是北部乡镇卫生院，人员工资与福利待遇等方面与县城有一定的差距，不仅难以吸引技术骨干人才，反而造成了部分人才的流失；村级卫生室管水平不高，存在人才队伍断层、建设标准不高、监管机制不健全等问题，如年龄结构老化影响到人才队伍建设的可持续发展，监管不严导致村医“一人领证，全家行医”等现象；另外，县域内医疗机构间缺乏协作机制，不仅医疗资源共享程度较低，也难以形成资源整合与服务协调发展的模式，如医院之间病历数据不共享，检查结果互不承认，患者转诊不方便；而且，部分医疗机构担心次均费用超标，且要承担医疗风险，对患者救治工作不积极，存在将患者向外推的情况，医疗服务能力呈现逐步下滑趋势；如遇到稍微疑难的病症，就建议患者转往大医院就诊；有的医生用“排除法”看病，不管病人的具体病症表现，各项检查化验都要做一遍，存在过度医疗的嫌疑。所有这些问题，明显制约了各基层医疗机构所赋予的重要功能与职责。3.2.4.学科发展乏力县级医疗机构临床学科优势不明显，临床专科建设水平和规模与周边其它区县临床专科发展还有一定差距，特色专科的品牌影响力和知名度不高，尚未形成县域优势特色和品牌效应，甚至一些特色专科在逐渐消失。如春华卫生院的妇产科特色，金井卫生院普通外科手术，安沙卫生院的中医特色等，当年这些响当当的特色专科都变成了历史，一些卫生院的特色科室逐渐萎缩，有的甚至连基本的临床专科都无法开展。同时，县、镇、村三级医疗服务机构，特别是镇卫生院、社区卫生服务机构，甚至村卫生室，所提供的医疗服务基本上还是专科医疗服务模式，并没有提供持续性的、全程式的医疗保健服务，与市区医院没有形成差异化的服务模式；一次看病一次检查，一次看病一次诊断，患者每次就医基本上都是孤立的、互不连贯的信息点，不仅不同医疗机构之间如此，既便是选择同一家医疗机构，也都没有对患者提供家庭医生式的医疗保健服务。“以治疗疾病为中心”的医学模式仍然主导医疗机构的发展，“以维护群众健康为中心”的分工协作格局还未形成，特别是镇卫生院与村卫生室建设，社区卫生服务与预防保健服务等领域尚未得到根本改变，不仅影响到公共卫生服务的公益性的发挥，也制约了医疗服务效果与质量的改善，以及卫生资源的整体配置绩效。3.2.5.保障与监管不足基本药物制度的建立，逐步规范了基层医疗服务机构的行为与服务模式。但是，基本药物集中采购、配送，交付时间周期长、可用药品品种少(规定为670种，实际为200-300种)。通过招标采购的5家基药配送企业，都不同程度存在配送不到位的情况，不少医疗机构甚至出现常见药品紧缺的现象；国家所规定的基本公共卫生服务流于形式，老年人常规健康体检到位率低，各类体检形式大于内容，而且，医生在体检后没有给予健康指导意见，其意义不大；有些医疗机构为了达到70%的考核指标，数据造假的情况普遍存在；同时，对个体诊所监管不到位，如无证经营的“黑诊所”违规行医的情况仍然存在，私人诊所出借、挂靠诊所证件和医生资质的现象较普遍，特别是部分私人诊所盲目逐利，为追求“治疗速度”，大病小病都是打点滴，违规加大抗生素和激素的使用剂量，并存在消毒设备不齐、卫生条件极差等问题。3.2.6.投入不足与激励不到位以工作量为基础、以绩效考核结果为导向的政府投入机制尚未建立，政府卫生投入方式有待转变，投入效率有待提高；政府卫生投入总量不足，结构不尽合理，社会资本参与总量较小，政府卫生投入硬件建设历史欠账较多，软件建设尤其是人才、学科建设、卫生信息化投入不足；乡镇级政府卫生投入责任有待进一步明确，财力与事权相匹配的卫生投入机制尚未真正形成。同时，事业编制严重短缺成为制约医疗卫生机构发展的瓶颈，由于编制短缺，难以招到优秀人才，专业技术人员队伍建设跟不上需要，没有形成梯次结构，专业技术发展后劲不足，也导致现有医务人员超负荷工作，给医疗机构，以及医疗服务质量安全保障带来一定隐患。3.3.挑战在新常态下，我国发展仍处于重要战略机遇期，人均gdp将由6800美元提升至1万乃至2万美元以上，也意味着我们开始进入一种新的生活状态，如经济增长更趋平稳，质量更好、结构更优，社会发展动力更为多元，社会保障制度与公共服务体系更加公平与稳定。未来5年是我国多重健康问题叠加的时期，慢性病、传染病的双重负担日益加重，不但传统性传染病形势依然严峻，而且新发传染病威胁又不容忽视。但是，公共卫生的基础设施还相当薄弱，医疗服务体系与公共卫生服务体系各自加强建设，缺乏衔接协同，难以应对复杂健康问题的挑战；未来五年也是医改进入攻坚克难的关键时期，医改还有很多问题，深层次的矛盾和问题需要进一步破题，改革一定会加速推进；党的十八届五中全会提出推进“健康中国”建设的新目标，对更好地满足人民群众的健康新期盼做出制度性安排，凸显了党和国家对保护国民健康的高度重视和坚定决心。3.3.1.社会经济发展根据2014年4月由国务院批复的长沙市城市总体规划(2003-2020年)(2014年修订版)的规划，长沙市到2020年将建成为一个能承载千万级人口规模的大都市，而长沙县城作为国家级经济技术开发区，长沙大都市发展地域内的副中心城市，将成为以外向型高科技工业和高效农业为特色的现代化城市，县城人口规模达到50万人，建设用地60平方公里，并将逐步形成“一心三园区、双龙捧珠”的城市空间结构；随着工业园区产业的发展，来自德国、日本、意大利、美国等外资企业达到百余家，开放经济带来国际人才流动，星沙街道每年申请临时居住证的外籍人士约6万人次，已经占到长沙市的半壁江山；同时，随着美丽乡村的建设，人居环境、村容村貌、整体形象、村民素质等将有一个显著提升。未来五年作为县域社会经济转型创新发展的关键时期，正在按照人本城镇化、市场城镇化、协调城镇化、特色城镇化、集群城镇化、绿色城镇化、智慧城镇化、品质城镇化、人文城镇化的要求，推进新型城镇化建设。因此，随着县域社会经济发展环境、条件、任务、要求的变化，不仅需要立足于建设省会次中心城市的需要，站在更高的工作格局，理清发展思路，完善前期工作，精准筹划项目，做好区域卫生规划设计；而且，通过认识新常态、适应新常态、引领新常态，保持经济社会持续健康发展，县域医疗卫生事业发展必须有新理念、新思路、新举措。县委及政府提出以深化改革开放为引领，以功能分区建设为载体，以推进新型城镇化为动力，以保障和改善民生为根本，以加快职能转变为关键，朝着实现“一城一化一区一地”战略任务而不断努力奋斗。因此，“十三五”区域卫生计生发展规划不但要善于总结已有的成功经验，科学分析当前发展形势、存在问题、突出矛盾，还要创新理念、思路、举措，在承前启后的基础上，将基本医疗与公共卫生服务这一核心突出体现在顶层设计当中、纳入到具体的规划细节、政策、举措当中，确保居民健康问题质的改善，以实现改善民生、惠及百姓的终极发展目标。特别是按照推进“健康中国”建设的要求，从大健康、大卫生出发，结合县域发展实际情况，推进“健康星沙”发展战略建设，通过坚持以夯基础、调结构、强实力为重点，全面加强医疗卫生服务体系建设，不断改善健康条件，拓展服务目标，全面推进公共卫生、基本医疗服务和基本药物制度公平可及，不断促进健康公平。3.3.2.城镇化发展2015年县域城镇化率达到59.25%，户籍人口与外来人口公共服务二元结构的矛盾日益凸显，医疗卫生资源供需矛盾将更加突出，其布局调整也面临更大挑战。整体来看，县域城镇化质量水平还不高，如城镇化滞后于工业化，公共服务滞后于城乡建设，北部乡镇滞后于南部乡镇，发展不平衡问题仍然突出；城乡一体化试点镇建设特色还不够鲜明、影响力还不够大，以及农业发展的产业化、集约化、专业化、组织化程度还不高等问题，还必须通过“人口结构、空间结构、经济结构、社会结构”的调整来促进县域城镇化建设的质量。因此，一方面要看到县域仍处在城镇化的快速发展阶段，但是，也要意识到未来城镇化进程将从追求速度转向追求质量，卫生计生服务将面临较大的挑战。3.3.3.居民健康状况人口老龄化是当前与今后很长一个时期我国社会的一个重要特征，能否有效加以应对已经成为未来发展的一个重大问题。2015年全县户籍人口85.78万，60岁及以上人口15.79万，占总人口18.97%，超过了18岁以下青少年的总体数量；65岁及以上老年人口上9.21万，占总人口9.19%，老年人负担系数为11.49%，已进入老年化社会，老年人生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益增长。伴随人口生育政策和社会生产生活方式的转变，居民的生活理念，家庭功能，社会心态都在发生变化，并与经济社会转型期各类矛盾相交织，居民医疗服务与健康需求进一步释放，并对医疗卫生服务产生更高的期待和要求，也导致医疗卫生资源供给约束与医疗卫生保健需求不断增长之间的矛盾持续存在，并越来越突出，肿瘤防治、慢性病管理、康复、老年护理等薄弱环节更为凸显，医疗卫生资源的布局调整，以及医疗卫生服务体系的发展面临重大转型及发展机遇。同时，随着人口老龄化和生活方式的改变，居民不健康生活方式较为普遍、膳食结构不合理，肥胖和营养相关慢性病、流行病依然严重，食品药品安全、职业危害、环境污染、极端气候等，都对重大疾病防控带来严峻挑战。县域居民心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性病患病人数持续上升，并成为致死的主要因素；慢性病与亚健康的主要诱因是不健康的生活与工作方式，直接原因是健康素养太低；同时，传染病和意外伤害依然是影响居民健康和安全的重要因素，如肺结核、肝炎、梅毒等传染病难以有效控制，一些可能突发的新传染病和输入性传染病对县域社会经济发展存在潜在威胁；同时，县域高速公路出入口达16个，国、省道、县乡村公路通车总里程达5300余公里，注册机动车保有量由2006年的3万余辆激增至2014年的27万余辆(不含无牌无证摩托车)，机动车驾驶人数量达到28万余人，处于残疾风险高发、致残因素复杂态势，交通事故等意外伤害已经成为威胁居民健康安全的主要因素；其次，全县共有各类残疾人6.13万人，占全县总人口的6.56%，持证残疾人总数为1.5万余人，持证重度残疾人6594人；特别是严重精神障碍患者是极为困难的社会弱势群体，贫困率高，文化程度普遍较低，治疗依从性低，缺乏足够家庭和社会支持，患者贫困率达55.3%。迫切需要实施出生缺陷干预、防控交通事故致残、完善严重精神障碍患者管理等康复体系建设。另外，随着全面两孩政策的实施，高龄产妇保健、新生儿保健、优生优育等一系列与防治重大疾病紧密相关的公共卫生问题需要应对。目前，县域重大疾病防治既有的联动协调机制作用发挥不理想，尚未充分形成快速高效的合力，重大疾病综合信息监测网络有待进一步完善，而且，针对重大疾病的预防性服务体系构建尚需进一步科学化、实用化，其中包括建立公共营养政策体系、建立农村和社区健康教育网络、对高风险人群采取早期防治措施、倡导科学健康生活方式及发挥中医药在重大疾病防治中的作用；公共财政对重大疾病防治的投入尚欠科学和精准，使用效率不高。因此，这需要放宽视野、站稳高度，将健康作为一个关键要素融入所有公共政策。随着人们对自身健康的更加关注，以及对卫生计生服务的期待，居民健康需求由简单、单一的医疗服务向疾病预防、保健和健康促进等方面转变，也对卫生计生服务质量的要求越来越高，并对优化卫生计生资源结构、增加服务供给、提高资源利用效率等提出了新要求。特别是医养结合模式已经发展健康服务业的关键领域和重点环节，如建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系架构，探索医疗机构与养老机构合作新模式，逐步满足老年人生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求，形成“医、护、养、康“四位一体的模式，以完善残疾康复、老年护理等薄弱环节；同时，健康促进工作仍然面临居民健康素养较低、健康促进组织体系尚未形成、控烟履约工作难度较大等问题；另外，实施两孩生育政策后，新增出生人口将持续增加，对包括医疗卫生机构在内的公共资源造成压力，特别是县域妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出。这需要推动并形成以“维护健康”为中心的各类卫生计生机构分工协作，构建预防、治疗、康复、护理协调发展的健康服务体系，以提供更高水平的医疗与公共卫生计生服务。国际社会的相关经验显示，慢性病防治与健康促进的一个重要策略就是坚持预防为主的方针，通过构建一个整体与连续性的卫生服务体系，积极开展健康知识普及，倡导健康生活方式，降低慢性病危险因素，并将健康作为一个关键要素融入政府的所有政策中，从而实现有效预防与控制慢性病发展的目标。全民健康发展战略的核心就是将慢病防控关口前移，充分利用大众传媒开展健康科普、倡导健康生活，不再局限于疾病出现后的治疗，而在于疾病出现之前的预防与健康促进，这也是最经济、最有效的社会健康发展战略。在这一层面上，全民健康不再是为健康而治疗，而是，为健康而预防与管理。这对于整个健康服务业，特别是医疗卫生服务，以及社会安全稳定都具有非常重要的作用。3.3.4.医改要求党的十八届五中全会提出了到2020年中国全面建成小康社会的宏伟蓝图，以及推进“健康中国”建设的发展战略，居民健康水平已成为全面建成小康社会的重要内容。深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，实施食品安全战略等一系列措施，对提升卫生计生治理体系和治理能力提出了更高要求，即到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应居民多层次的医疗卫生保健需求，以促进居民健康水平的进一步改善。这不仅强调了政府保障人民福利的责任，也充分体现了以人为本、执政为民的政府的担当。因地制宜地推进“健康星沙”建设，促进县域人口均衡发展已成为全面建成小康社会的关键任务，“健康星沙”作为一项“人人参与、人人尽力、人人享有”的全民事业，能促进全民健康愿景的升腾，不仅可以实现纲举目张的效果，也有利于促进社会公平正义，实现发展成果由人民共享；提出“健康星沙”建设发展战略，努力为全体居民提供均等化的基本医疗卫生服务，对更好地满足居民的健康新期盼做出制度性安排，凸显了县委县政府对居民健康的高度重视和坚定决心，也是为率先实现小康社会的必然要求。但是，推进“健康星沙”建设涉及社会方方面面，关系千家万户幸福，是一项系统工程，需要立足县情，对当前和未来一个时期居民健康面临的重大和长远问题提供统筹解决方案，需要政府各部门共同努力和全社会广泛参与。因此，基于推进“健康星沙”建设的重大契机，紧紧围绕“一化一城一区一地”的战略布局，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，更加注重体制机制创新，更加注重预防为主和健康促进，更加注重提高基本医疗服务质量和水平，更加注重卫生计生工作重心下移和资源下沉。推进“健康星沙”建设，最终还是要落脚在民生的改善上。但是，健康不是孤立的，除了有病治病，还包括无病早防，包括人们健康意识的养成，而这些，已经超出了医药卫生领域的范畴。所以，“健康星沙”也不是孤立的，除了解决好“看病难”“看病贵”，还要以人的健康为中心绸缪布局，与经济社会发展的一系列政策融合并进，通过综合性的政策举措，实现健康发展目标。因此，总体发展思路基本上是紧紧围绕“一化一城一区一地”的战略布局，坚持把基本医疗卫生服务制度作为公共产品向全民提供，正确处理政府与市场、公平与效率，更加注重预防为主和健康促进，更加注重提高基本医疗服务质量和水平，更加注重医疗卫生工作重心下移和资源下沉，更加注重中西并重；同时，县域医疗卫生事业发展不能仅仅依赖政府高投入，而要更加突出体制机制的改革，改变传统的规模扩张发展模式，在注重整体优化和结构调整中提高服务水平和效率。3.3.5.网络技术的发展在全球新一轮技术革命加快推进的背景下，到2020年，长沙市将基于智慧城市建设构建区域性信息中心，实现“数字长沙”，使其网络信息化水平达到全国领先地位。互联网+、大数据、云计算等信息技术已经成为城市与服务业发展实现效率提升和创新驱动的主要动力及途径，而且，未来广义的移动医疗所包含可穿戴设备等一系列工具所产生的医疗大数据、智能医疗等，不仅为优化医疗卫生服务流程、提高服务效率与改善服务质量，特别是健康服务业优化升级提供了有力的技术支撑，并将深刻影响医疗卫生服务分工协作的组织模式，促进服务模式的集约和创新，并产生一系列革命性的影响；而且，也有助于实现居民健康与医疗卫生服务模式的深度融合，加速改变城乡居民的消费观念、消费内容乃至消费方式，形成消费驱动新产品、新服务、新技术、新模式发展，并不断改变传统的医疗卫生服务模式与运行机制，促进医疗卫生服务模式的转型，从而倒逼医药卫生管理体制的改革与创新。3.3.6.国际发展趋势从国际视野来看，已有越来越多的国家将国民健康战略纳入国家发展战略，卫生计生服务越来越强调对居民全生命周期的健康管理，从单纯的疾病诊治转向综合性的健康干预和健康管理，从以医院为基础的服务转向以社区、家庭为基础的服务，强调疾病诊治过程中人的整体与连续性，各级医疗卫生机构建立更加紧密的联系，以团队为基础，形成人口健康的责任制，构建以病人和社区为中心、及时全面的一体化服务。基于这些国际经验与趋势，县委县政府需要进一步重视卫生计生工作的战略地位，推动形成以“维护健康”为中心的各类卫生计生机构分工协作格局，发展预防、治疗、康复、护理协调发展的卫生计生及健康服务体系。党的十八大五中全会围绕创新、协调、绿色、开放、共享的理念，提出了坚持以人民为中心的发展思想，把增进人民福祉、促进人的全面发展作为发展的出发点和落脚点，继续做好基本民生保障，稳步提高基本公共服务均等化水平，促进社会公平等，把发展成效体现在人民福祉上，体现了时代进步的要求，适应了我国社会发展的现实需要。“十三五”是全面建成小康社会的关键时期，为满足县域居民不断增长的卫生计生与健康需求，促进社会经济的可持续发展，不仅需要是从大健康、大卫生、大医学的高度出发，突出强调以人的健康为中心，推进“健康星沙”建设，而且，还需要编制的一项全局性、综合性、战略性的中期发展规划，将“健康星沙”战略融入政府经济社会发展政策之中，通过综合性的政策举措，以稳步推进“健康星沙”的建设。4.指导思想、基本原则与规划目标4.1.指导思想以率先实现小康社会为目标引领，增进民生福祉为立足点，围绕保基本、强基层、建机制的医改政策要求，按照县委县政府“强南富北、民生立县、挺进五强”的发展理念和目标，基于长沙县功能分区体制机制和机构设置方案，从城乡基本医疗卫生制度长远建设出发，推进“健康星沙”建设，采取保基本、促均等、激活力等具体措施破解难题、化解矛盾、创新体制机制；通过结构调整与系统整合，盘活存量、发展增量、注重质量，优化卫生资源的配置、利用和绩效，推动基本医疗与公共卫生服务向基层延伸，促进卫生计生事业的可持续发展；到2020年基本构建起与县域经济社会发展相适应，惠及全体居民且具有地方特色的“健康星沙”模式，以充分发挥医疗卫生事业对县域经济社会发展的促进及保障作用，使人民群众有更多的获得感和幸福感。4.2.基本原则4.2.1.目标引领，统筹发展将“健康星沙”建设与卫生计生服务体制改革与发展纳入全县国民经济和社会发展“十三五”规划，充分发挥其战略引领作用；承前启后、继往开来，注重持续和传承性，增强改革与发展的有序性；同时，与时俱进的推进“健康星沙”建设，统筹考虑城乡之间、南北区域之间、社会各部门之间、公立和民营之间、医疗与公共卫生及计划生育服务之间的资源配置，增强改革与发展的系统性、全面性和协同性。4.2.2.整合资源，优化结构综合考虑县域内卫生计生资源、服务半径及服务人口，特别是城镇化、老龄化、人口流动迁移等因素，按照“增量引导存量、存量结构调整”的发展策略，坚持“重预防、重基层、重需求、重弱势、重问题”的政策导向，以控规模、调结构、优布局、补短板、促效率、建中心、升能级为主线，以多元发展、防治结合、分级诊疗、医养结合、健康服务为驱动力；优化县域卫生计生资源的布局和发展方向，通过盘活存量与促进协作，夯实网底功能，注重内涵建设，吸引和集聚优质资源，提升服务能级和品牌效应，促进县域卫生及计生服务能力的持续改善；通过适度发展增量，逐步扩大短缺卫生计生资源的服务规模和效益，引导不同医疗机构合理定位与错位发展，加强医疗机构间诊疗服务、学科建设、人才培养等方面的联合与联动，提高资源的利用效率。4.2.3.公私合作，包容发展基于包容发展的态度处理好政府、市场及社会分工合作的关系，采取公私伙伴合作模式(ppp)，将政府医疗卫生事业发展战略，基本医疗与公共卫生服务的供给与社会资本的管理效率、技术创新有机结合，建立有效而广泛地社会合作机制，使政府从医疗卫生服务的“生产者”和“提供者”超脱出来，利用契约方式由社会组织或其他团体甚至私人来提供，政府作为“购买者”、“委托人”和“监管人”的角色，促进政府有所为，有所不为，逐步形成一种资本与人才，以及各类机构间相互融合的包容性发展模式。4.2.4.问题导向，因地制宜改善和创新县域医疗卫生事业发展的环境，把破解制约医疗卫生事业发展的体制机制障碍作为着力点，找准突破口，增强针对性，特别是在建立分级诊疗制度，推行镇、村两级医师签约服务制度等领域取得突破性进展；统筹衔接当前和长远举措，明确部门分工，强化责任担当，注重可操作、可考核、可督查，确保改革与发