神经系统疾病患儿的护.ppt

第十三章 神经系统疾病患儿的护理,主讲人 曲桂玉 护理学院,教学目标,掌 握,熟 悉,了 解,1.小儿神经系统的特征和检查。 2.化脓性脑膜炎的实验室检查和 治疗原则。,1.化脓性脑膜炎的临床表现。 2.化脓性脑膜炎的护理诊断。 3.化脓性脑膜炎的护理措施。,化脓性脑膜炎的病因和发病机制。,第一节 小儿神经系统特征及检查,（一）一般检查 （二）颅神经检查 （三）运动检查 （四）反射检查,一般检查,1.意识与精神状态 根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平 2.头颅和脊柱 头颅的大小(头围)，形状; 前囟的闭合与张力 叩诊有无“破壶音”,颅内压增高和骨缝分离时，由于震动增强而产生 脊柱有无畸形或脊柱裂等。,颅神经检查,1.视神经 2.嗅神经 3.面神经 4.舌,运动检查,1.粗大运动和精细运动的发展，肌力情况,运动检查,2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调。,运动检查,3.对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。,反射检查,1.出生时已存在、终身不消失的反射 角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽反射,反射检查,2.出生时存在、以后逐渐消失的反射,觅食反射 拥抱反射 握持反射 吸吮反射 颈肢反射,反射检查,3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁反射 提睾反射,正常小儿暂时性反射出现和消失年龄,反射检查,4.病理反射 Gordon征 Oppenheim征 Babinski征 脑膜刺激征：颈强直、Kering征、 Brudzninski征,化脓性脑膜炎,概 述,化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。,病 因(1),病原菌,80以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 引起,不到20%由 其他化脓细菌 引起,病 因(2),病 原 菌 与 年 龄 有 关,新生儿及2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、 金黄色葡萄球菌致病为主,2个月至3岁小儿以流感嗜血 杆菌致病为主,12岁以后多见由脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌致病,病 因(3),病原菌与季节等有关,肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春,流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬,病 因(4),机体免疫力低下：与IgG为例,屏障功能差： 如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。,入侵途径,经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜,血 行,中耳和乳突炎、皮肤窦道 、脑脊膜膨出(pic2)或头颅骨折 时，细菌直接蔓延到脑膜所致,直接 蔓延,流行病学,发病年龄：1个月5岁占90%以上 传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫,临床表现,前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎,基本内容,上呼吸道炎症或胃肠道症状,临床表现(1),前驱症状,高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 双目凝视等,临床表现(2),感染中毒症状,临床表现(3),脑膜刺激症,颅内压 增高征,惊 厥,颅神经受压 肢体瘫痪,神经系统表现,临床表现不典型,临床表现(4),新生儿脑膜炎,并发症,硬脑膜下积液 发生率约1545%，其中85%90%可无症状 1岁以内较多见 临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等,并发症,脑室管膜炎 (见于新生儿、小婴儿) 持续热、反复抽搐、呼吸衰竭 脑积水（pic2） 其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等,实验室检查,血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（确诊）：压力、外观混浊、WBC1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。,治 疗,抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。 激素治疗：肾上腺皮质激素 并发症治疗 对症和支持治疗,并发症的治疗,1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液 2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入 3.脑积水：手术治疗,护理评估,1.健康史 2.身体情况 3.心理社会状况,护理诊断,1.体温过高：与细菌感染有关 2.潜在并发症：颅内压增高 3.有受伤的危险：与惊厥发作有关 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关,预期目标,1.体温正常 2.颅内高压症状得到及时救治 3.没有受伤 4.摄入足够营养，维持正常体重,护理措施,1.维持正常体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证足够营养供应 5.健康教育,护理措施病情观察,评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度 检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌张力等 评估生命体征 床旁备抢救物品及药物 治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激,护理措施健康指导,鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问 解释病情及治疗护理方案 指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察 讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用 评估家属对上述情况掌握的程度,护理措施腰穿护理,穿刺前作好解释 穿刺后让患儿去枕平卧 4-6小时 对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。,胎儿时 脊髓的末端在第二腰椎下缘。 新生儿 达第3腰椎水平。 腰椎穿刺 婴幼儿以4-5间隙为宜。 4岁以后