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附件1第三届中华医学科技奖评审委员会委员人选推荐表姓 名汉语拼音 性 别党派 出生年月民 族身 份 证 号 码 工作单位及职务社会兼职最高学位专业技术职务 研究生导师 否 硕导 博导中科院院士工程院院士 本科毕业学校最高学历毕业学校现在从事专业专业专长1曾经从事专业122334455单位详细通讯地址 邮政编码传真号码单位电话家庭电话手 机电子信箱秘书姓名秘书电话国内外学术任职：主要学术成就（300字以内）：主要评审经历（包括基金、立项及成果奖励评审等）：年 份评审科目名称主办单位例：2005国家科技进步奖初审国家奖励工作办公室本人是否同意参加 签名： 年 月 日 所在单位 单位公章 领导签字： 年 月 日注：请将此表一式一份于2010年6月30日前寄送到中华医学会科技评审部 地 址： 北京市东城区东四西大街42号 邮政编码：100710 电 话：（010）8515-8436
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