丙氨酸氨基转移酶(ALT).ppt

丙氨酸氨基转移酶（ALT） 一个无需多谈的话题？,第二军医大学长征医院 缪晓辉 2002.7,w w w . m e d i n f e c t . c o m,w w w . m e d i n f e c t . c o m,临床医师对ALT认识的误区, 血清ALT水平代表肝功能 ALT升高即肝炎（传染科会诊） ALT正常表明肝功能正常，也是治疗肝损害的追求目标 ALT恢复正常而胆红素水平升高即“胆酶分离” ALT水平是预测抗病毒疗效的指标？ 病毒性肝炎病人ALT正常即没有传染性 血清ALT水平与肝细胞损害程度呈正比,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT水平能够代表肝功能状况吗？,能？ 不能？ 肝功能知多少？ 代谢功能 合成代谢 分解代谢 解毒功能 分泌胆汁的功能 造血、储血和调节循环血量的功能 免疫防御功能,w w w . m e d i n f e c t . c o m,血清ALT 水平升高的原因（1）,引起肝细胞损害各种原因 1.感染因素 各种急慢性病毒性肝炎 其他感染 非嗜肝病毒 寄生虫 化脓性病变（菌血症、肝脓肿） 胆道感染,w w w . m e d i n f e c t . c o m,血清ALT 水平升高的原因（2）,引起肝细胞损害各种原因 2.自身免疫性肝损害（PBC、PSC、AIH、其他） 3.药物性肝损害 4.酒精性肝损害 5.脂肪肝 6.淤血性肝损害（右心衰） 7.肝脏肿瘤（原发或继发恶性淋巴瘤） 8.其他 静脉高价营养 先天性肝脏疾病 缺血（休克） 内毒素血症 9.原因不明（无症状肝炎？）,w w w . m e d i n f e c t . c o m,传染科（感染科）医师经常面临的尴尬,非感染科医师的频繁会诊要求 “不明原因损害”病人的“合理”要求 保肝与抗病毒治疗的选择 降酶治疗的用药、疗程、效果 关于ALT异常与传染性所带来的尴尬 病毒性肝炎 非病毒性肝炎 病人和医师追求ALT复常,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT水平与肝损害程度成正比吗？, ALT有近20种同功酶。ALT不仅仅存在与肝细胞内，但以肝内为主 与AST一样，ALT分别存在与肝细胞胞质（可溶性）和线粒体内，但 以胞质最丰富 ALT高于正常10倍以上常见于急性或比较严重的肝损害 在急性肝病时血清转氨酶（ALT或AST）水平与病情不成正比 急重肝可以升高不明显 肝损害时残存肝细胞过度合成转氨酶 特别高的ALT水平并不一定代表急性肝炎 慢性肝病时，转氨酶的波动代表了肝炎的活动 轻度脂肪肝时ALT升高不一定代表肝细胞坏死 酒精性肝炎时ALT水平与肝损害程度不成正比 肝硬化失代偿时ALT水平可以是正常的 重型肝炎的后期ALT水平可以是正常的（所谓“胆酶分离”）,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT和AST的关系（1）,肝内富含ALT和AST，1%肝细胞破坏可以使转氨酶 升高1倍 肝脏组织由肝细胞和非肝细胞组成，非肝细胞的 数量是肝细胞的一半。转氨酶主要存在于肝细胞内 ALT主要存在与胞质，而AST则有一般存在与线粒体， 因此ALT更敏感地反映肝细胞损害 ALT的半寿期是AST的3倍，因此在典型急性肝炎时 ALT不仅上升幅度快，而且复长时间长,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT和AST的关系（2）,AST与ALT比值及其临床意义 1.估计肝损害的严重程度（从AST和ALT在肝细胞 内的分布去理解）： 1）当肝细胞严重损害时，AST从线粒体中释放 2）轻型肝炎AST/ALT下降，重型肝炎比值上升 2.鉴别肝病：急慢性肝炎时比值常小于1，酒精性 肝病时常大于2 3.对肝硬化的辅助诊断意义：肝炎后肝硬化者比值 常大于1,w w w . m e d i n f e c t . c o m,在转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，以及其他反映肝胆系统病变的酶类（或有些学者提出的肝功能标志物）中，转氨酶仍然是反映肝细胞损害的最常用、最敏感、最可靠和最特异的指标。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT能否作为评判抗病毒疗效的指标,医师和病人的心理满足与实际病情的误差 使用保肝降酶药物的利与弊 对“反跳”的概念应有一个全新的认识 如何解释病毒指标阴性而转氨酶仍然异常 的现象,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT能否作为预测抗病毒疗效的指标,把ALT水平高于正常上限2倍以上作为抗病 毒治疗选择标准是缺乏理论根据的，同时 临床资料也有待积累 对干扰素治疗过程中的ALT升高的意义要 做慎重解释 ALT也能够作为核苷类似药的疗效预测指 标吗？,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT水平对其他肝损害的病情判断作用,酒精性肝炎 脂肪性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 其他,w w w . m e d i n f e c t . c o m,要为ALT正常的 活动性肝病患者做些什么？,1. 必须知道ALT正常不代表肝功能正常或没有肝细胞损害； 2. ALT的正常值是为正常人而定的； 3.