雾化吸入疗法的护.ppt

雾化吸入疗法的护理,主讲人：刘靖,常用雾化吸入的药物,一、解痉平喘 受体激动剂 茶碱类 抗胆碱类 糖皮质激素 二：化痰 1：盐酸氨溴索 2：糜蛋白酶 三：抗感染 庆大霉素（临床上不建议使用）,受体激动剂机制：激活腺苷酸环化酶，舒张支气管。是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用，不易长期单独使用。如沙丁胺醇，特布他林等。 特布他林是一选择性激活2受体的肾上腺素能激动剂，因此能松弛支气管平滑肌、抑制内源性致痉物的释放，并可抑制由内源性介质引起的水肿，增加粘膜纤毛的清除作用。吸入的特布他林在数分钟内起效并可维持长达6小时的功效。 主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人， 不良反应：骨骼肌震颤，低血钾，心律紊乱等。,茶碱类,机制：抑制磷酸磷酸二酯酶，细胞内cAMP升高，舒张支气管。 常用：氨茶碱，二羟丙茶碱 副作用：胃肠道反应。,抗胆碱类,机制：降低迷走神经兴奋作用 常用：异丙托溴胺,糖皮质激素,机制： 激活腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，细胞内cAMP升高，支气管舒张。 抑制炎症介质的生成。 抑制炎症细胞的迁移和活化 增强平滑肌2受体的反应性等。 常用：布地奈德，氟替卡松 布地奈德的气雾剂是一种非卤代化的糖皮质激素，由于布地奈德具有极高的（90%) 肝脏首过代谢效应，故在较大的剂量范围内，该药对局部抗炎作用具有良好的选择性，高反应性病人，布地奈德具有降低气道对组胺和乙酰 甲胆碱的反应，还可以有效地预防运动性哮喘的发作。对所有哮喘都有效 ，如与抗胆碱能要或2受体激动剂联合雾化吸入效果更佳。,不良反应喉部轻微刺激、咳嗽和声嘶，咽部念珠菌感染已有报道。,盐酸氨溴索,机制：调节浆液与黏液的分泌，促进肺表面活性物质的合成，加强纤毛的摆动，使痰易于咳出。,糜蛋白酶,机制：蛋白质水解酶，溶解变性蛋白质，使脓液、痰液，血凝快等分解变稀，易于引流排出。 副作用 1 常见有发热、头重、恶心、呕吐、皮疹、胃液酸度低下等。 2 肌注局部常有疼痛和硬结。 3 大量非口服给药可发生过敏反应。 4 有时可引起凝血时间延长和纤维蛋白原减少。 5 肌注忌用于严重肝肾疾患、出血性溃疡及血凝功能异常者。 6 不到20岁的眼病或玻璃体液不固定的创伤性白内障病人忌用。用前需做过敏试验。 7长期雾化吸入导致气道上皮鳞状化生。以很少应用。,复合制剂,目前上市的 舒利迭-沙美特罗替卡松粉吸入剂 信必可-布地奈德福莫特罗粉吸入剂,雾化吸入法,定义：用雾化装置将药液分解成细小的雾滴，以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法。 特点：奏效快，不良反应轻，药物用量少，,雾化吸入法,超声雾化吸入法 氧气雾化吸入法 压缩雾化吸入法 手压式雾化吸入法,其他,肝素、胰岛素、凝血酶等,超声雾化吸入法,超声波雾化器是应用超声波声能， 药液变成细微的气雾，现由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可能调节，雾滴小而均匀（直径在5m 以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器电子部分能产热，对雾化液有加温作用，使病人吸入温暖、舒适的气雾,氧气雾化吸入法,氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的并可解决缺氧问题。 氧流量：6-8l/min 5l/min 液体量：5 ml,目的,湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染 间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。,超声雾化与氧气雾化吸入法对比,1、呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。 2、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。 3、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。 4氧气雾化吸入以氧气为气源，符合呼吸道感染性疾病氧疗的原则，颗粒对生命体征干扰小，不易发生刺激性呛咳反应。操作简单方便，易被患者接受,注意事项,超声雾化吸入时间应不超过20分钟 预防呼吸道再感染，由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染，所以不但要加强鼻咽口腔的护理，还要加强雾化器，室内空气等的消毒。 有增加呼吸道阻力的可能，当雾化吸入完成后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故雾化吸入后应辅以叩背吸痰等。 吸入激素的主要作用是口腔咽喉的局部作用，如声音嘶哑，霉菌感染等，所以用药后及时漱口可明显减少副作用。 在氧气雾化的过程中严谨接触明火及易燃品。,操作方法,(1)护士洗手，戴口罩，核对医嘱。 (2)氧气雾化吸入器连接完好，不漏气。抽吸并稀释药液，注入药杯，药量在规定刻度内。 (3)备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。初次治疗，应教给病人使用方法。 (4)连接氧气装置与雾化器，氧气湿化瓶内不放水，调节氧流量达68L/min。 (5)协助病人取舒适体位，指导病人手持雾化器，口含嘴放入口中，嘱病人紧闭口唇深吸气，呼气用鼻，使药液充分到达支气管及肺部，更好地发挥药效。如此反复至药液吸完。 (6)吸入完毕，取下雾化器，关闭氧气开关。 (7)协助病人清洁口腔，整理床单位，清理用物,健康教育,向患者及家属介绍所使用雾化器的原理并教会其正确的操作方法。 交给患者深呼吸的方法 帮助患者家