修订-一例鞍区占位术后患者的护理病.ppt

一例鞍区囊肿术后患者之恶心呕吐的护理体会,神经外二科,敞开心扉，春暖花开,选题背景,鞍区位置深, 解剖结构复杂，囊肿毗邻重要的血管和神经结构（视神经、视交叉、W illis动脉环、脑干、下丘脑等）。手术常损伤垂体柄和视丘下部，导致术后尿崩症、水电解质平衡紊乱等并发症，严重者可因未能及时发现或处理不当而出现难治性并发症，甚至危及生命。 个案为老年女性，体形消瘦，基础病多。诊断为鞍区占位，行神经内镜下经单鼻孔入路鞍区占位切除术，术后结合病理结果诊断Rathke囊肿。根据鞍区占位围手术期护理常规，麻醉清醒后2-4h即可进少量温水逐渐过渡到流质、半流质到正常饮食；术后第1天全面评估患者，如无异常，可以协助下床；术后评估个案四肢肌力均为五级，个案出现频繁的恶心、呕吐，进食差，未给予特殊处理，延误下床时间。,文献查证,鞍区囊肿,压迫血管、神经,囊肿切除,护理问题,低效型呼吸形态,恐惧、焦虑,视力障碍,潜在并发症,有出血的危险 有感染的危险 尿崩症 水电解质平衡紊乱 中枢性高热 脑脊液鼻漏,位置深,毗邻重要的血管和神经,家族树,（肺癌）,（左手残疾）,（教师）,（个体）,（矿工）,（房地产）,（白领）,（小学）,（一岁半）,5,孙大妈，女，67岁，身高153cm 体重42kg，汉族。家住济宁市任城区，性格内向，无职业，是位名副其实的家庭主妇，丈夫曾担任村支书。配偶及儿女体健，家庭和睦。,（1）患帕金森病史20年； （2）胃炎病史； （3）5年前曾患肺炎性假瘤，行左肺上叶切除； （4）半月前感冒，伴有咳嗽、咳痰症状，未痊愈。,鞍区囊肿术后,个案简介,疾病发展史,10.15家中突然晕倒，恶心，呕吐物为内容物,住院保守治疗，好转后出院,10.22间断头晕就诊，以“鞍区占位”收入院,10.28行神经内镜下经单鼻孔入路鞍区占位切除术 ，术后安返二级监护室,10.29出现恶心、呕吐，情绪焦虑、抑郁,11.1恶心、呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，随后急查血电解质，血钾2.8mmol/L,钠136mmol/L,11.4邀请多学科会诊，制定综合诊疗护理计划，症状缓解,11.13患者康复出院,FIFE,护理评估,护理问题,生理,心理,社会,灵性,抑郁,焦虑,角色改变,担心留有后遗症无法照看孙子，照顾家人,护理评估,生理问题,活动无耐力,肺部感染,睡眠形态紊乱,营养失调,潜在并发症,有感染的危险,有出血的危险,有下肢静脉血栓形成的危险,鼻腔,有受伤的危险,电解质紊乱,护理评估,心理问题,焦虑抑郁,帕金森病史；什么时候可以不再出现恶心呕吐，可以正常进食；什么时候可以出院不再为家人增加负担,护理评估,社会,灵性,角色改变,作为家庭主妇一直承担着照顾家人的责任，由于疾病的原因现在需要家人的照顾,担心留有后遗症无法照看孙子，照顾家人,手术后会不会完全好了？能不能再去照看孙子？能不能照顾家人？,护理措施,评价,电解质监测正常,护理措施,评价,食欲可，恶心呕吐症状缓解，能正常进食,护理措施,评价,双肺炎症较前减轻,患者咳嗽咳痰症状较前缓解,护理措施,评价,正常活动，能进行力所能及的活动,在家属的协助下自行大小便，生活部分自理，每日活动2h以上,护理措施,评价,未发生意外损伤,未发生跌倒/坠床,告知大妈及家属禁止使用热水袋，必须使用时防止烫伤,护理措施,评价,睡眠时间在8小时以上；患者表现出能保持活动和休息的最佳平衡；,夜间睡眠时间在7小时以上,护理措施,评价,无并发症发生,无并发症发生,护理措施,评价,患者焦虑、抑郁情绪缓解,个案能主动与人交流，面带笑容,主动与大妈接触，通过聊天，告知大妈相关的疾病知识及医保报销相关问题，消除大妈的心理顾虑。,护理措施,评价,正确认识角色并担当,个案正确认识并适应角色的改变,护理措施,评价,患者出院后能够恢复正常的生活,个案康复出院，恢复正常生活,收获与体会,参考文献,1CoxL，NelsonH，Loekey，et al. Allergenimmunotherapy: apractice parameter thirdupdate. JAlleryChinImmunol，2011，12:1-5. 2包明月，程宏伟.垂体瘤治疗现况及进展J.中华临床医师杂志( 电子版)，2013，7（6）：2647-2649. 3 靳玉萍. 鞍区肿瘤术后常见并发症循证护理的研究进展 J.安徽医学，2010,31（7）：847-849. 4谢润月.经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术围术期护理J.全科护理，2015,13（8）：740-741. 5 陈佳英. 围术期护理路径在经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2013,19（16）18-20. 6皮丽.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者的护理J.中外医学研究,2011,9(29):111-112. 7梁普莹,岑慧红,周玉兰等.