尿液标本的采集与处理.ppt

第六章 尿液标本的采集与处理 Collection And Treatment Of Urine Sample,KEY POINTS,The production progress of urine. Urinalysis is mainly used in diagnosis and differential diagnosis. Collecting methods and type of urine aliquot and total quality control Preservation and handling of urine alipuot.,Major Objectives,了解尿液生成过程。 熟悉尿液组成成分及其临床意义。 掌握掌握尿液标本采集和处理、常用理化 检验及其他特殊检验的方法。 重点掌握尿液标本采集和处理、常用理化 检验及其他特殊检验的方法。 难点尿液标本采集的分类和临床应用。,第一节 尿液标本的采集,一、尿液生成,(一) 肾组织基本结构,肾单位 (nephron) 是肾脏生成尿液的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成,它与集合管共同完成泌尿功能。肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。,(二)尿液的生成和基本功能,1、 生成 尿液是血液流经肾脏 (kidney)时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。 2、基本功能 排泄废物 维持体内水、盐代谢和酸碱平衡 调节细胞外液量和渗透压 维持内环境稳定,肾小球是由入球小动脉经过分支，形成无数毛细血管后，又汇集成出球小动脉的球形毛细血管网，位于肾皮质，故称肾小球。 肾小球外包绕着肾小囊 。,1肾小球滤过 (glomerular filtration）,滤过膜 肾小球的毛细血管内皮细胞、基膜与肾小囊脏层上皮细胞共同组成。,屏障作用:主要指孔径屏障与电荷屏障。 滤过膜的通透性,2肾小管与集合管重吸收,3肾小管分泌 (tubular secretion),肾小管上皮细胞生成和分泌H+,二、尿标本采集方法与种类,（一）检验目的,1泌尿系统疾病诊断和治疗监测 2其他系统疾病诊断和观察 3安全用药监测 4职业病辅助诊断 5健康状况评估 6运动员服用兴奋剂检查,（二）尿液标本采集方法,尿液检验全过程的全面质量控制,分析前 (检验前)质量控制 分析中 (检验中)质量控制 分析后 (检验后)质量控制,(1)医生要指导患者正确收集尿标本 。 (2)标本采集前，控制病人的饮食饮水。,1患者准备,（3）治疗药物对检验的影响： 蛋白质检验：假阴性大剂量青霉素 假阳性洗必泰 尿糖检验：假阴性高浓度酮体、Vit C、水杨酸 假阳性大剂量青霉素、链霉素等 胆红素检验：假阴性Vit C 假阳性氯丙嗪、 PAS等,尿中Hb的检验：假阴性Vit C NIT：假阴性Vit C (4)限制病人的体育锻炼： 晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性,（三）尿液标本采集,尿液标本种类主要有 : 晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。,随机尿 即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。,记时尿 (1) 3小时尿 一般是收集上午69时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。,(2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。 (3) 24小时尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂。,特殊试验尿 尿三杯实验 多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。,耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。 无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。,三、尿液标本采集质量管理,1规范化管理 2检验的申请 3受检者准备 4标本 5接收标本,6检验报告 7纠正失控 8紧急报告 9记录和保存检验结果 10质量控制评估 11参加室间质评,第二节 尿液标本的处理,检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。检验中的处理，必须按采用充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式。,一、标本保存,尿液标本采集后，一般应在2小时内及时送检，最好在30min内完成检验。常用的方法有：,(一) 冷藏或冰冻 14冷藏 保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。 2冰冻 可较好地保存尿中酶类、激素等。,(二) 化学防腐 防腐的目的是保持尿液的酸碱性而且不影响化学成分的测定。常用的防腐剂有： 1甲醛 (formalin) 4麝香草酚 (thymol) 2甲苯 (toluene) 5碳酸钠 (sodium carbonate) 3浓盐酸或冰乙酸 6戊二醛 (glutaraldehyde),（一）标本的质量控制 1控制冷藏时间 4控制麝香草酚用量 2控制甲醛用量 5防止浓盐酸灼伤 3控制甲苯用量,二、标本质量及处理,（二）检验后尿液标本处理 尿液标本若处理不当会造成疾病传播等其它危及生物安全的后果。常用的处理方法是： 向下水道排放：尿液标本检验完毕后，加入过氧乙酸或漂白粉消毒处理，再向下水道内排放。,由环卫部门处理：设立专用容器，收集弃用的尿液标本，统一集中消毒后，交由环境卫生部门处理。 容器消毒：对特殊的标本容器，经试剂浸泡洗涤后再用清水冲洗干净，烘干后备用。 烧毁：使