羊角风的诊断与治疗.ppt

癫痫的诊断与治疗,癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。 癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为110岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.1511.71。种族患病率无明显差异。 北京三博脑科医院癫痫疑难症会诊中心 提供,癫痫的检查,实验室 血、尿、便常规检查及血糖、电解质（钙磷）测定。 脑脊液检查 如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，细菌性感染时，还有糖及氯化物降低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。,血清或脑脊液氨基酸分析 可以发现可能的氨基酸代谢异常。 神经影像学检查 CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。目前已在临床应用脑功能检查包括阳离子衍射断层摄影（PET）、单光子衍射断层摄影（SPECT）和MRI光谱分析仪（MRS）。PET可以测量脑的糖和氧的代谢脑血流和神经递质功能变化。SPECT亦可以测量脑血流、代谢和神经递质功能变化，但是在定量方面没有PET准确。MRS可以测量某些化学物质，如乙酰天冬氨酸含胆碱物质、肌酸和乳酸在癫痫区域的变化。,神经电生理检查 传统的脑电图记录。如硬膜下电极包括线电极和栅电极放置在可能是癫痫区域的脑部。 神经生化的检查 目前已经应用的离子特异电极和微透析探针，可以放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作间、发作时和发作后的某些生化改变。 神经病理检查 是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。 神经心理检查 此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域在大脑的哪一侧。,鉴别诊断,痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别 1、癔症； 2、晕厥； 3、过度换气综合征； 4、偏头痛； 5、短暂性脑缺血发作； 6、发作性睡病。 此外，癫痫还应与发作性精神症状以及发作性其他内脏症状等鉴别。,症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别,引起癫痫的全身性疾病 1、低血糖症； 2、低钙血症； 3、氨基酸尿症等。,引起癫痫的脑部疾病 1、有无产伤史、高热惊厥史、脑外伤史、卒中史等。体检中若发现如颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿，脑动静脉畸形的头部杂音，脑猪囊尾蚴病（囊虫病）的皮下结节等。 2、脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴别。,关注官方微信 正确诊断 准确分型 适当治疗 首选高效：影响患者的一生 合理合并用药控制在12种药物,癫痫的治疗,病因治疗， 这类治疗方法，是指患者在初期发现已经得上癫痫后，及时到正规医院治疗，由医生给患者在病情较轻时做系统的检查，仔细寻找患病的原因，然后对症下药，达到治愈的效果。,药物治疗， 这类治疗方法是治疗癫痫常见的方法，也是对患者身体伤害最小的一种治疗方法，一般专家会推荐患者使用这类治疗方法，既达到治疗的效果又能把对身体的危害降到最小，是最理想的治疗方法。,癫痫用药治疗的基本原则： 正确诊断、用药顺序首选高效（对病人影响很大）、准确分型、尽量单药（合理联用） 一、按发作类型选药 区分局限性、全身性发作 有下列情况之一均属于局限性发作 （1）发作时意识清楚（2）肢体或面部抽动时为一侧（3）有明确的先兆（4）脑电图局限性放电 （5）迟发性脑卒中后癫痫 全面发作表现为 （1）发作时意识丧失 （2）肢体抽动双侧 （3）脑电图为大脑双侧同时放电,按发作类型选药 发作类型 传统药物 新药 局限性发作 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英 妥泰、加巴喷丁、奥 扑米酮、丙戊酸 卡西平 强直阵挛 苯巴比妥、卡马西平、苯妥英 妥泰、奥卡西平、 丙戊酸、扑米酮 加巴喷丁 失神 丙戊酸、乙琥安、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰 肌阵挛、失张力 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂 强直发作 苯巴比妥、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰 West S ACTH、强的松、氯硝安定 妥泰、拉莫三嗪 丙戊酸 L-G S 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰 青少年肌阵挛癫痫 丙戊酸 妥泰、拉莫三嗪,ILAE推荐使用的抗癫痫药2002，汉堡 发作类型 传统药物 新药 局限性/继发全身发作 卡马西平Ia、丙戊酸Ia、 妥泰Ib 苯妥英Ia 全面发作（原发）丙戊酸II、卡马西平II 妥泰II、拉莫三嗪II 失神 丙戊酸II 妥泰III、拉莫三嗪II 肌阵挛、失张力 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂 强直发作 苯巴比妥、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰 West S ACTH Ib、强的松、氯硝安定 妥泰III、拉莫三嗪III 丙戊酸Ib L-G S 丙戊酸III、氯硝安定III 拉莫三嗪Ib、妥泰Ib 青少年肌阵挛癫痫 丙戊酸III 妥泰III、拉莫三嗪III,抗癫痫药可能加重的癫痫综合症 卡马西平、苯妥英、加巴喷丁、苯巴比妥加重儿童期失神，卡马西平加重肌阵挛发作 卡马西平加重良性中央区癫痫 拉莫三嗪 加重严重肌阵挛性癫痫,二、正确掌握开始治疗的时间 第一次发作是否需要立即开始长期治疗不能一概而论，下列情况第一次发作后即需开始用药： 1、发病年龄小尤其伴有神经系统异常（脑瘫、精神运动发育迟缓 2、先天性异常或者遗传性代谢疾病（结节性硬化） 3、首次表现为癫痫持续状态或成簇发作 4、某些癫痫综合症west s LGS 5、CT/MRI明显异常，尤其是局限性异常 6、发病后有Todd麻痹 7、同胞有癫痫病史,第一次发作暂不开始治疗的情况 1、第一次发作较轻，不引起躯体和精神影响者 2、儿童多有人照管，再发的影响不大，且对药物副作用敏感。 3、孕妇必须权衡复发危险和药物的致畸性 4、老年人对药物副作用敏感第一次尽量治疗原发病 5、某些代谢疾病治疗病因比AED更有好处 6、仅有先兆再发无明显影响 7、仅在夜间或凌晨一次性发作者,三、尽量单药治疗 顺应性、易判断药物剂量、便宜 单药不满意时加用另一种，最好选择不同化学结构和作用机理的药物：丙戊酸卡马西平 选择相互作用小的：卡马西平加巴喷丁,四、 合理联合用药 最好的搭配: 苯妥英、苯巴比妥拉莫三嗪 丙戊酸、卡马西平、苯妥英妥泰 较好的搭配： 卡马西平丙戊酸 卡马西平苯巴比妥 不好的搭配： 苯妥英卡马西平 丙戊酸苯巴比妥,（苯妥英与苯巴比妥合用降低血药浓度。苯妥英降低丙戊酸的浓度。）,五、药物剂量个体化，及时调整药量 药物的代谢速度、影响药物代谢的原因多、病情程度不一 多数从小剂量开始，妥泰、拉莫三嗪加量慢 丙戊酸、卡马西平加药快 六、长期规律服药 不同的综合症服药时间不同：失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫12年 症状性、局灶性癫痫时间长45年 WEST /LGS服药时间更长 多种发作形式（失张力、肌阵挛、非典型失神）者服药长,手术治疗 癫痫是由多种原因引起的脑细胞突然性异常放电，导致出现发作性、反复性的脑功能紊乱。我国癫痫患病率约为7，其中约35%为药物难治性癫痫，2/3的药物难治性癫痫可经检查发现发作起始区，外科手术切除发作起始区可达到癫痫治愈的效果。据统计，截至2002年，我国需接受手术治疗的癫痫患者约为150万，而每年接受手术的癫痫患者约2000例，说明我国的癫痫外科治疗存在很大的“外科治疗缺口”，因此要该积极开展癫痫外科治疗。,明确诊断、确定适应症是手术前提,癫痫的诊断主要依据发作时的表现和脑电图结果，排除短暂性脑缺血发作(TIA)、酒精和药物戒断等引起的痫性发作，明确是否为难治性癫痫，并确定发作类型。 锁定癫痫病灶的两项基本检查为32导联以上视频脑电图(videoelectroencephalogram，VEEG)和高场强MRI(1.5T以上)，如果这两项检查仍不能定侧和定位，应考虑脑功能和代谢检查，包括脑磁图(MEG)、正电子发射计算机断层扫描(PET)或发作期单光子发射计算机断层显像(SPECT)等。如这些检查均无效，可行有创检查，如颅内置入电极等。,若考虑采用手术方式治疗癫痫，一定要明确此种方式的适应证和禁忌证，以防引起不必要的问题。,手术适应证包括： (1)部分性癫痫，有明确的癫痫起始区; (2)药物难治性癫痫，致痫灶明确; (3)生物学因素预示其发作可能长期存在; (4)特殊的儿童综合征，如LennoxGastaut综合征(LGS)和West综合征等。,手术禁忌证包括： (1)良性、自限性癫痫综合征; (2)伴有神经变性疾病和神经系统代谢性疾病; (3)不规律服药; (4)伴有严重的家族性疾病及脑功能障碍; (5)伴有精神病。,手术方法,切除性手术 功能性手术 神经调控治疗 多种手术方式结合 结合切除性和功能性手术的各自优点，部分切除致痫病变，并对位于脑功能区的致痫