院内药品交互作用与重复用药之勾稽查检与预防机制的设立.ppt

院內藥品交互作用與重複用藥之勾稽查檢與預防機制的設立,林清維 高屏分局 May 27 2006,大綱,藥理分類代碼？成分代碼？ ATC代碼？ 健保重複用藥與藥品交互作用相關規定及勾稽條件 勾稽實務操作 ACCESS之應用 預防機制之建立,3,4,藥理分類代碼查詢網站,5,ATC代碼網站,6,ATC 分類系統之編碼結構,5 層 7 碼 第 1 層次： 依作用器官或解剖系統分為 14 個主要大類 第 2 層次： 依藥理或療效分 1 個次分類 第 3 與第 4 層次： 依化學或藥理或療效分類 第 5 層次： 依化學成份,7,Metformin(A10BA02),A 腸胃道及其代謝 (第 1 層次，以解剖系統為主分類) A10 用於糖尿病的藥品 (第 2 層次，療效次分類) A10B 口服降血糖藥品 (第 3 層次，藥理次分類) A10B A Biguanides (第 4 層次，化學次分類) A10BA02 Metformin (第 5 層次，化學成份),ATC 分類系統之 14 個主要大類,A Alimentary tract and metabolism B Blood and blood forming organs C Cardiovascular system D Dermatologicals G Genito urinary system and sex hormones H Systemic hormonal preparations, excl. sex hormones and insulins J Antiinfectives for systemic use,9,ATC 分類系統之 14 個主要大類(續),L Antineoplastic and immunomodulating agents M Musculo-skeletal system N Nervous system P Antiparasitic products, insecticides and repellents R Respiratory system S Sensory organs V Various,10,相同ATC碼但藥理分類碼不同,申報檔(claim databases)沒有的欄位,11,同一處方含制酸劑藥品品項,僅含一筆制酸劑醫令,12,同一處方含制酸劑藥品品項,含二筆制酸劑醫令,13,重複用藥,藥理重複,用藥案件重複,用藥日數重複,同一處方 二筆藥品 醫令代碼,同一病人,同一病人,不同處方,不同處方,14,藥品交互作用,Drug-Drug Interaction,Drug-Disease Interaction,15,健保藥品代碼,藥理分類 代碼,ATC代碼,成分代碼,健保藥品總檔-資料庫,勾稽,項目,藥品勾稽條件,執行現況,制酸劑,藥理分類代碼為560400或560499,，再排除8個成份代碼,已列入不予支付指標核減,類固醇,藥理分類前 4 碼為6804,-,抗生素,藥理分類前 4 碼為0812,-,感冒用藥,ATC,前三碼為,R05,、,R06,-,精神疾病用藥(精神分裂),ATC,前四碼,=N05A,-,精神疾病用藥(憂鬱症),ATC,前四碼,=N06A,-,精神疾病用藥(安眠鎮靜),ATC,前四碼為,N05B,、,N05C,-,降血壓藥物(口服),ATC,前三碼為,C02,、,C03,、,C07,、,C08,、,C09,-,降血脂藥物(口服),ATC,前三碼,= C10,-,降血醣藥物(不分口服及注射),ATC,前三碼,=A10,-,消化性潰瘍用藥,ATC,前三碼,= A02,-,非類固醇抗發炎制劑,ATC,前三碼,=M01,-,抗發炎及風濕性用藥(肌肉鬆弛劑),ATC,前三碼,=M03,-,抗發炎及風濕性用藥(Antigout),ATC,前三碼,=M04,-,糖尿病用藥,ATC,前,5,碼,為,A10BA,、,A10BB,、,A10BC,、,A10BD,、,A10BX,、,A10BF,、,A10BG,、,A10AB、A10AC、A10AD、A10AE,-,重複,用藥,不予支付指標核減計算-重複用藥,制酸劑Antacids重複率,不予支付點數=(A/B)-S x C A = 制酸劑重複案件數 B =制酸劑案件數 S =7%(閾值) C=(明細非交付案件 制酸劑金額 +明細交付案件制酸劑 支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數),=(制酸劑重複率-7%)x(明細非交付案件 制酸劑金額 +明細交付案件制酸劑 支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數),交互作用,不予支付指標核減計算-交互作用,不予支付點數= (A/B)-S X C A=門診主診斷為URI且給予抗生素案件數 B=門診主診斷為URI的給藥案件數 S=閾值 30% C= (明細非交付案件 抗生素金額 +明細交付案件抗生素 支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數),=(URI抗生素使用率-30%)X (明細非交付 案件抗生素金額 +明細交付案件抗生素 支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數),(URI + 抗生素),不予支付指標核減計算-交互作用,(高血壓併氣喘病患+ -blocker),不予支付點數=(A/B)-S/(A/B) XC A=高血壓併氣喘病患使用- blocker人次 B=高血壓併氣喘病患人次 C=高血壓併氣喘病患使用 -blocker藥 品案件總申請金額 S=閾值; 25%(醫院)50%(診所),不予支付指標核減計算-交互作用,初次使用Ticlopidine or Plavix 前未先使用Aspirin,不予支付點數=(A/B)-S X C A = 初次使用ticl 或plavix 前6個月未使用 低劑量Aspirin人數 B = 初次使用ticl 或plavix 人數 C = 初次使用ticl 或plavix 藥品申報總點數 S =閾值67%,= (未使用率-67%)X初次使用ticl 或plavix 申報總點數,制酸劑藥理重複案件 勾稽條件1, 制酸劑藥理重複案件： 同一處方, 含有兩筆不同制酸劑藥理之 藥品醫令代碼, 方計為重複案件。,分子：制酸劑藥理重複案件數。 分母：制酸劑藥理案件數。,制酸劑藥理重複案件 勾稽條件2, 制酸劑藥理之藥品：藥理分類代碼為560400或 560499， 再排除下列成份代碼 1.5604001500 2. 9600065500 3. 僅排除單方劑型者： 4008000700 、5604002500 5604002501 、5604002900 5604001200 、 5612001300,季別,醫學中心,區域醫院,地區醫院,西醫基層,94Q1,1.78%,1.87%,3.14%,6.41%,94Q2,1.38%,1.33%,2.68%,5.23%,94Q3,1.22%,1.38%,2.15%,4.00%,94Q4,0.98%,1.12%,1.63%,2.68%,95Q1,0.94%,1.44%,1.60%,2.63%,高屏分局制酸劑藥理重複率(同一處方),25,制酸劑不同處方用藥案件重複,制酸劑藥品：同制酸劑藥理,制酸劑用藥案件重複：同ID不同處方 之就醫日期、結束用藥日期間有重疊 之給藥案件,結束用藥日期=就醫日期+給藥天數-1 若給藥天數=0，則結束用藥日期=就醫日期,26,6月 NO.1 6/10 10天 6/19 NO.2 6/18 30天 7/12 . 7月 NO3 7/1 7天 7/7 NO.4 7/10 5天 7/14 NO.5 7/16 3天 7/18 NO.6 7/18 30天 8/16 NO.7 7/20 10天 7/29 NO.8 7/26 30天 8/24,總給藥案件：NO3+ NO4+ NO5+ NO6+ NO7+ NO8 6件 重複給藥案件： NO3(重複7天)+ NO4(重複3天)+ NO5 (重複0天)+ NO6(重複1天)+ NO7(重複10天)+ NO8(重複22天) 重複天數0的案件 5件 用藥案件重複比率=5/6=83%,實例說明,28,制酸劑-不同處方用藥日數重複,分子1：制酸劑藥物重複用藥日數 分子2：制酸劑藥物重複用藥日數(排除08案 件) 分母：制酸劑藥物之給藥日數,制酸劑藥品：同制酸劑藥理,29,制酸劑-不同處方用藥 日數重複(續),分子1：同ID不同處方之開始用藥日期與結束用 藥日期間有重疊之給藥日數。 若案件分類為08,則開始用藥日期=治療結束日期; 其他案件分類,則開始用藥日期=就醫日期 結束用藥日期=開始用藥日期+給藥天數-1 若給藥天數=0，則結束用藥日期=開始用藥日期。,30,制酸劑-不同處方用藥 日數重複(續),分子2(排除08案件)：同ID不同處方之就醫日期 與結束用藥日期間有重疊 之給藥日數。 結束用藥日期=就醫日期+給藥天數-1 若給藥天數=0，則結束用藥日期=就醫日期 若給藥天數=0，則結束用藥日期=開始用藥日期。,6月 NO.1 6/10 10天 6/19 NO.2 6/18 30天 7/12 . 7月 NO3 7/1 7天 7/7 NO.4 7/10 5天 7/14 NO.5 7/16 3天 7/18 NO.6 7/18 30天 8/16 NO.7 7/20 10天 7/29 NO.8 7/26 30天 8/24,總給藥日數：7+ 5+ 3+ 30+ 10+ 30 85天 重複給藥日數： NO3(重複7天)+ NO4(重複3天)+ NO5 (重複0天)+ NO6(重複1天)+ NO7(重複10天)+ NO8(重複22天) 7+3+0+1+10+22 43天 用藥日數重複比率=43/85=50%,實例說明,季別,高屏,台北,差異,高屏,台北,差異,94Q1,8.30%,7.87%,0.43%,9.22%,8.12%,1.10%,94Q2,7.77%,7.56%,0.22%,8.95%,8.09%,0.86%,94Q3,7.16%,6.88%,0.28%,8.22%,7.47%,0.75%,94Q4,5.07%,4.89%,0.17%,5.35%,4.94%,0.40%,95Q1,4.79%,4.84%,-0.05%,4.96%,4.82%,0.14%,總計,6.61%,6.45%,0.16%,7.32%,6.68%,0.64%,醫院總額,西醫基層總額,制酸劑用藥日數重複率,(,含,08,案件,),季別,高屏,台北,差異,高屏,台北,差異,94Q1,9.69%,7.21%,2.48%,2.84%,2.31%,0.53%,94Q2,9.51%,7.43%,2.08%,3.26%,2.64%,0.62%,94Q3,9.91%,7.93%,1.98%,3.34%,2.75%,0.59%,94Q4,9.58%,7.77%,1.81%,2.72%,2.39%,0.33%,95Q1,8.79%,7.87%,0.93%,2.39%,2.24%,0.15%,總計,9.53%,7.62%,1.91%,2.93%,2.47%,0.46%,抗生素藥理案件重複率,醫院總額,西醫基層總額,季別,高屏,台北,差異,高屏,台北,差異,94Q1,9.41%,9.83%,-0.43%,5.79%,6.15%,-0.36%,94Q2,9.69%,10.12%,-0.43%,5.99%,6.16%,-0.17%,94Q3,8.88%,9.49%,-0.60%,5.51%,5.90%,-0.38%,94Q4,8.11%,8.62%,-0.51%,4.70%,5.13%,-0.43%,95Q1,8.22%,9.12%,-0.90%,4.75%,5.33%,-0.58%,總計,8.95%,9.49%,-0.54%,5.40%,5.77%,-0.37%,醫院總額,西醫基層總額,抗生素不同處方用藥案件重複率,季別,高屏,台北,差異,高屏,台北,差異,94Q1,4.22%,4.25%,-0.04%,2.95%,3.07%,-0.12%,94Q2,4.32%,4.35%,-0.03%,3.06%,3.02%,0.04%,94Q3,3.94%,4.12%,-0.18%,2.83%,2.85%,-0.02%,94Q4,3.52%,3.74%,-0.22%,2.41%,2.53%,-0.12%,95Q1,3.68%,3.99%,-0.31%,2.42%,2.67%,-0.25%,總計,3.97%,4.11%,-0.14%,2.76%,2.85%,-0.09%,醫院總額,西醫基層總額,抗生素不同處方用藥日數重複率,36,交互作用勾稽操作-以上呼吸道感染使用Antibiotics為例,程式流程 ACCESS軟體實際步驟,37,Select 費用年月申報類別 流水號 案件分類 藥理分類代碼 ATC代碼 成分代碼 , , Into 暫存表格 - temp_code From 健保藥品總檔 門診明細檔及 門診醫令檔,Start,38,Select 費用年月 申報類別 流水號 案件分類 , , , Into 暫存表格- temp_1 From 暫存表格- temp_code Where 主診斷馬=460, 462,465, 487,39,Select 案件分類 流水號 Into 暫存表格- temp_2 From 暫存表格- temp_1,40,計算分母值併寫入暫存表格- result_mom Select 案件分類 流水號 流水號筆 數 流水號筆數=案件數 Into 暫存表格-result_mom From 暫存表格-temp_2,41,Select 費用年月 申報類別 流水號 案件分類 藥理分