B超监护下放置吉妮致美IUD临床观察.doc

B超监护下放置吉妮致美IUD临床观察【关键词】 宫内节育器 吉妮致美 B超放置宫内节育器(intrauterine device,IUD)是我国目前广泛使用的长效避孕措施之一。吉妮致美IUD作为一种设计独特的新型固定式IUD，理论上有脱落率低，妊娠率低，副反应少，续用率高的优点。本站自2007年在B超监护下放置吉妮致美IUD,临床观察效果较为满意，报道如下。1 对象与方法1.1 观察对象2007年11月2008年12月间来本站自愿要求放置IUD者289例,年龄2142岁，月经规律(周期为2135日)。均为近3个月未使用激素类避孕药具，无铜过敏史,无放置IUD禁忌证的健康育龄妇女。其中有阴道分娩史151例(52%)，剖宫产史138例(48%)。首次采用IUD者43例(15%)，曾有1次以上IUD使用经历者246例(85%)，有因IUD脱落、带器妊娠、出血等因症取出导致IUD失败史者237例(82%)。1.2 材 料吉妮致美IUD(天津和杰医疗器械有限公司生产)，由6个铜管用聚丙烯手术线串联而成，内有含20mg吲哚美辛的硅橡胶棒，铜的总面积为330 mm2。手术线的顶端有一环状小结，末端形成尾丝，为单独灭菌包装。1.3 方 法采用KEN66OTH型B超，探头频率3.5MHz。术前多方位观察子宫形状、内部轮廓等。于月经干净7天内放入吉妮致美IUD。术中全程监护手术医师用配套的放置器放入宫腔过程。B超确保IUD顶端带小结的钢针进入子宫底10mm后，剪去多余尾丝。告知术后注意事项。术后1、3、6、12个月行妇科检查和B超检查，了解IUD脱落、带器妊娠、出血等因症取出情况。2 结 果2.1 放置吉妮致美IUD情况289例受术者中，一次性放置成功278例，二次放置成功11例。2.2 吉妮致美IUD终止情况12个月共终止8例，其中脱落2例(0.7%);带器妊娠1例(0.3%);因症取出5例(1.7%)，其中因点滴出血要求取出者4例。续用率达97.2%，见表2。表2 289例吉妮致美IUO终止情况例3 讨 论我国目前主要推广使用带铜IUD，通过铜的长期缓慢释放，可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜酶系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响1，从而起到避孕作用。而传统的带铜IUD由于固定支架的机械刺激，不能完全适应子宫腔内的动态变化导致子宫发生排异反应，子宫内膜容受性差异引起IUD脱落、带器妊娠、出血类副作用，一定程度上影响IUD的续用率。吉妮致美IUD具有无支架、固定式、可弯曲、吲哚美辛缓慢释放的特点。无支架，使IUD在子宫腔内占据较小位置，柔软，可随宫腔形态弯曲变化，减少宫腔内刺激，减轻排异反应;缓慢释放的吲哚美辛，因其抗前列腺素作用而明显改善带铜IUD置器初期月经增多的出血副反应，联合作用降低了因症取出率。固定式的设计减少脱落机会。330 mm2的含铜总面积一定程度上保证了避孕效果。本组放置吉妮致美IUD随访12个月时的脱落率、妊娠率、因症取出率，均明显低于我国宫内节育器指导委员会(1995)讨论制定的优选IUD标准：放置1年时脱落率4%、妊娠率2%、因症取出率4%2。吉妮致美IUD放置时机的选择非常重要，应该尽量选择在月经刚干净时放入，可以减少子宫内膜增厚对IUD线结植入时的干扰，降低脱落率。本组中有2例在置器1个月内月经后IUD即发生脱落，即因受术者均月经周期偏短，经期偏长，放置时间偏迟。放置IUD时子宫内膜已有一定增生，IUD的线结因此未能完全进入子宫肌层，以至月经来潮时随子宫内膜一起脱落。B超监护在吉妮致美IUD放置中也起到一定作用。B超影像可以比较直观的引导IUD顺利通过宫颈管，成功固定于子宫底部肌层。能有效防止IUD小结固定偏向子宫前或后壁，防止子宫穿孔，避免盲目操作的危害，增强手术医师的信心，提高了吉妮致美IUD的手术成功率和续用率。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.389390.2 曹泽毅.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1999.23822383.2.2 吉妮致美IUD终止情况12个月共终止8例，其中脱落2例(0.7%);带器妊娠1例(0.3%);因症取出5例(1.7%)，其中因点滴出血要求取出者4例。续用率达97.2%，见表2。表2 289例吉妮致美IUO终止情况例3 讨 论我国目前主要推广使用带铜IUD，通过铜的长期缓慢释放，可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜酶系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响1，从而起到避孕作用。而传统的带铜IUD由于固定支架的机械刺激，不能完全适应子宫腔内的动态变化导致子宫发生排异反应，子宫内膜容受性差异引起IUD脱落、带器妊娠、出血类副作用，一定程度上影响IUD的续用率。吉妮致美IUD具有无支架、固定式、可弯曲、吲哚美辛缓慢释放的特点。无支架，使IUD在子宫腔内占据较小位置，柔软，可随宫腔形态弯曲变化，减少宫腔内刺激，减轻排异反应;缓慢释放的吲哚美辛，因其抗前列腺素作用而明显改善带铜IUD置器初期月经增多的出血副反应，联合作用降低了因症取出率。固定式的设计减少脱落机会。330 mm2的含铜总面积一定程度上保证了避孕效果。本组放置吉妮致美IUD随访12个月时的脱落率、妊娠率、因症取出率，均明显低于我国宫内节育器指导委员会(1995)讨论制定的优选IUD标准：放置1年时脱落率4%、妊娠率2%、因症取出率4%2。吉妮致美IUD放置时机的选择非常重要，应该尽量选择在月经刚干净时放入，可以减少子宫内膜增厚对IUD线结植入时的干扰，降低脱落率。本组中有2例在置器1个月内月经后IUD即发生脱落，即因受术者均月经周期偏短，经期偏长，放置时间偏迟。放置IUD时子宫内膜已有一定增生，IUD的线结因此未能完全进入子宫肌层，以至月经来潮时随子宫内膜一起脱落。B超监护在吉妮致美IUD放置中也起到一定作用。B超影像可以比较直观的引导IUD顺利通过宫颈管，成功固定于子宫底部肌层。能有效防止IUD小结固定偏向子宫前或