首都医科大学外科学试题库-A3选择题和病例分析题.doc

南琼首医大A3A4选择题和病例分析题*A3A4&女性，68岁，跌伤后右髋部疼痛，尚能站立，行走，服舒筋活血片后未见好转。逐渐行走困难，患肢不能踩地，于伤后半月门诊检查：右下肢短缩，外旋畸形，右髋活动受限，全身重要器官无异常表现。0000304040000 04 10 80 33 02初步诊断是： A 右髋关节脱位 B 右股骨转子间骨折 C 右髋部软组织挫伤 D 右股骨颈骨折 E 右股骨头无菌性坏死00003D0000404040000 04 10 80 33 02进一步X光片检查结果为：骨折线位于股骨颈近端,Paulwels角50度,Garden型,骨折分类属于： A 股骨头下，内收型，完全移位的完全骨折 B 径股骨颈，内收型，完全移位的完全骨折 C 股骨头下，外展型，无移位的完全骨折 D 股骨颈基底，内收型，部份移位的完全骨折 E 股骨头下，内收型，部份移位的完全骨折00004A0000504040000 04 10 80 44 03最适宜采取的治疗方案是： A 右下肢皮肤牵引 B 人工关节置换术 C 股骨转子间截骨术 D 切开复位，三刃钉内固定术 E 闭合复位，髋人字石膏固定00005B0000604040000 04 10 80 44 03如果进行人工关节置换，术后最可能出现的并发症是： A 髋内翻畸形 B 髋关节周围骨化 C 脂肪栓塞 D 关节僵硬 E 假体松动00006E0000704040000 04 10 80 44 03如果受伤后立即就诊，拍片显示外展嵌插型骨折，治疗应采取： A 切开复位三刃钉内固定术 B 闭合复位，多根钉内固定术 C 右下肢皮肤牵引 D 人工关节置换术 E 股骨转子间截骨术00007C*&男性，65岁，左手中、环、小指电锯伤7小时，检查：中指可主动屈伸，但固定中节指骨后，末节指间关节无屈曲运动。环指呈伸直位，不能主动屈指。小指未节伤口内可见骨折断端。0000804040000 04 10 80 44 03其论断为 A 中、环指屈肌腱断裂，小指未节不全离断 B 中指屈指深肌腱，环指屈指深、浅肌腱断裂，小指开放性骨折 C 中、环指屈指深肌腱断裂，小指开放性骨折 D 中、环、小指屈肌腱断裂，小指不全离断 E 中、环指屈指浅肌断裂，小指开放性骨折00008B0000904040000 04 10 80 44 03应进行以下处理 A 清创包扎 B 清创缝合小指骨折内固定，肌腱延期修复 C 清创缝合，肌腱修复，石膏托外固定 D 清创缝合，石膏托外固定 E 清创缝合，肌腱修复，小指小夹板固定00009C0001004040000 04 10 80 44 03外伤处理后，如考虑石膏固定，其位置应是： A 伤指指间关节屈曲保护位B 手部休息位C 伤指指间关节伸直位 D 手部功能位 E 手部反功能位00010A0001104040000 04 10 80 44 03如果进行肌腱修复，术后常见的并发症是：A 肌健不愈合 B 肌腱坏死C 肌健断裂 D 肌腱硬化 E 肌腱粘连00011E0001204040000 04 10 80 44 03如果小指末节、中节以远完全离断，最适宜的处理是： A 断指原位缝合，指骨克氏针内固定 B 断指再植 C 清创后包扎伤口 D 清创后，短缩指骨，缝合伤口 E 断指原位缝合，石膏托外固定00012D*&35岁，宾馆女服务员，半年前弯腰提旅行箱时突然腰疼，并向左侧臀部扩散。当时检查腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰骶部压疼，直腿抬高30度(+)，X光片见腰椎向左侧弯曲。0001303040000 04 10 80 44 03当时的诊断为： A 棘间韧带损伤 B 急性腰肌损伤 C 腰推类风湿性关节炎 D 腰推间盘突出症 E 腰推骨狭窄00013D0001403040000 04 10 80 44 03最应采取的治疗方法是： A 痛点局封 B 卧床休息 C 按摩推拿 D 理疗 E 手术治疗00014B0001503040000 04 10 80 44 03近半个月来，右侧腰腿疼加重，经按摩后，左下肢也出现疼痛，小腿外侧及足背麻木，左拇趾背伸无力，小便困难此时最简便有效的辅助检查是 A X线断层检查 B 腰椎管造影 C ECT检查 D 腰椎MRI检查 E 腰椎间隙CT检查00015E0001603040000 04 10 80 44 03病人出现的阳性体征是A Lasique征(+) B McMurrag征(+) C Thomas征(+) D Gaenslen征(+)E 压”4“字试验(+)00016A0001703040000 04 10 80 44 03病人最终接受了手术治疗是由于： A 非手术治疗无效 B 病程时间太长 C 病人年青可接受手术 D 马尾神经受压 E 病人要求手术00017D*0001801080000 02 10 40 22 01哪项不应属于胃癌发生的癌前状态： A 胃溃疡 B 胃息肉直径1.5cm C 萎缩性胃炎 D 胃酸缺乏症 E 恶性贫血00018B0001902040000 02 10 80 44 03行胸腔闭式引流术，下述哪项是错误的? A 水封瓶必须是无菌的 B 水封瓶具有单向阀作用 C 瓶内水柱不动，提示引流管不通 D 水封瓶内空间应与大气相通 E 均需安装负压吸引装置00019E0002001040000 01 10 80 44 03临床上对纵膈良性肿瘤类型的判断主要依据是 A 临床症状 B 病变在胸片上所处的位置 C 胸部B超检查 D 经皮肤穿刺活组织检查 E 试验性治疗观察疗效00020B0002101060000 01 10 60 33 02取得肺癌良好疗效的关键在于 A 治疗前对病人进行全面检查 B 尽量明确癌组织的类型 C 早期诊断，早期治疗 D 手术前后配合放疗和化疗 E 应用免疫方法提高病人免疫力00021C0002201080000 01 10 60 33 02肺癌的治疗原则哪项正确 A 如果病变局限，应先试用放疗 B 肺内较小的病变，应先试用化疗 C 只要条件允许，均应手术切除 D 先用放疗，化疗待病变缩小后再手术切除 E 小细胞未分化癌，只用放疗及化疗00022C0002301040000 01 10 80 44 03在肺癌的诊断中 A 早期诊断很困难 B 误诊的不多见 C 晚期病人诊断很难 D 鉴别诊断不常使用 E 小细胞肺癌最易诊断00023A0002401060000 01 10 60 33 02肺癌发病情况下述哪项正确? A 开展定期普查后，发病率增加较慢 B 防治工作时紧时松发病率时高时低 C 50年来发病率明显增高 D 有些地区明显增高，有些地区明显下降 E 由于技术进步，发病率增加趋势已被抑制00024C0002501040000 01 10 80 44 03食管癌手术治疗中，下述哪项是正确的? A 手术径路常用右侧开胸 B 上段食管癌应行弓上吻合 C 肿物切除后，行食管上、下端吻合 D 胃代食管最常采用 E 结肠不能做为代食管器官00025D&一、女性，42岁，右腰部钝痛伴发热三天，有轻度尿频，尿痛及右肾区叩击痛，既往有胸膜结核史及右肾盂输尿管连接部狭窄史，化验：WBC 21000，N：92%，尿LEU100、ErY250/ml。0002603060000 03 10 60 33 02最大可能的诊断： A 膀胱-尿道炎 B 肾结核 C 肾结石合并感染 D 肾盂肾炎(急性) E 肾肿瘤00026D0002703060000 03 10 60 33 02最有意义的检查： A 肾图 B 尿培养 C 尿找瘤细胞 D OT试验 E KWB + IVP00027E*&男性、70岁，恶心呕吐厌食2个月，尿频伴失禁2周，间歇性尿色偏红，既往有肝病史，查体轻度贫血貌，心肺(一)，下腹膨隆，下腹正中可及圆形包块，达脐下2cm，质韧，压痛(+)，尿LEu100，Erg250/ml。0002803060000 03 10 60 33 02最大可能诊断： A 前子腺增生症，尿潴瘤 B 胃肠道肿瘤 C 膀胱肿瘤 D 膀胱结石E 肝硬化00028A0002903040000 03 10 60 33 02尿失禁的原因是 A 神经性膀胱 B 压力性尿失禁 C 尿路感染 D 不稳定性膀胱 E 充盈性尿失禁00029E0003003040000 03 10 80 40 03最适宜的治疗选择： A 膀胱造瘘 B 保留导尿 C 立即手术 D 药物保守治疗 E 中医中药治疗00030A*&男性40岁，间歇性全程血尿伴右腰部钝痛3周，不发热，IVP，检查提示，右肾盂内充盈缺损，既往有右肾体外碎石术史。0003103060000 03 10 80 44 03最大可能的诊断： A 肾结石 B 肾盂癌 C 肾癌 D 肾感染 E 肾小球肾炎00031C0003203060000 03 10 80 44 03对确诊帮助最大的是： A B超 B CT + 增强 C 肾图 D 尿找瘤细胞 E 输尿管肾镜 + 活检00032E*0003301070000 07 10 06 33 02男性，30岁，两小时前突然上腹部持续疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活动,呕吐两次，未排气排便，既往无胃病史。体温37.4，心率108次/分，血压13.4/9.4kpa(100/70mmHg)，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，白细胞记数18*10攩9攪/L(18000/mm攩3攪)，腹部透视：未见游离气体，未见气液平面，血淀粉酶300索氏单位。(10分)问题:1.诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.还需辅助检查项目 5.治疗原则00033一.诊断：(2分) 1、胃十二指肠溃疡穿孔 (1分) 2、急性弥漫性腹膜炎 (1分)二.(一).胃十指肠溃疡穿孔诊断依据： (2.5分) 1、突发上腹疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活动。 (0.5分) 2、呕吐 (0.5分) 3、体温37.4，心率108次/分 (0.5分) 4、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失， (0.5分)肠鸣音减弱。 5、白细胞记数18W109/L(18000/cm3) (0.5分)(二).急性弥漫性腹膜炎诊断依据： (1分) 1、突发上腹疼痛，不敢活动 (0.5分 2、全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。(0.5分)三.鉴别诊断： (2分) 1、急性胰腺炎：本病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激征，但是胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向背部放射。早期腹膜刺激症一般不明显，发病前常有高脂肪暴餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过500索氏单位。 (1分)只写名(0.5分) 2、阑尾炎：本病起病可为阵发性、逐渐加重，常有转移性右下腹痛，疼痛转移后上腹疼痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹，以麦氏点压痛明显，肝浊音界不消失。 (1分)只写名(0.5分)四.辅助检查： (1分) 1、立位腹平片 (0.5分) 2、右下腹穿刺 (0.5分)五.治疗原则： (1.5分) 1、胃肠减压 (0.5分) 2、补液 + 抗炎 (0.5分) 3、手术治疗 (0.5分)0003401050000 07 10 60 33 02病人，男性，40岁，2小时前被汽车撞伤上腹部，当时上腹部疼痛，头痛,心慌无力,无神智不清。现上腹部疼痛，腹胀，口渴烦躁，双肩部疼痛。查体：神情，血压10.7/5.4kpa(80/40mmHg)，心率122次/分，面色苍白，上腹轻压痛，肌紧张及反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉酶250索氏单位。尿常规(-)。 (20分)问题:1.诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.还需辅助检查项目 5.治疗原则00034一.诊断： (4分) 1、闭合性腹部损伤 (1分) 2、肝破裂 (1分) 3、碑破裂 (1分) 4、失血性休克 (1分)二.(一).肝、脾破裂伤诊断依据： (4分) 1、外伤史。 (1分) 2、腹痛、腹胀、双肩部疼痛。 (1分) 3、双季肋部叩痛,上腹部轻压痛,肌紧张及反跳痛,移动性浊音(+)。(1分) 4、腹腔抽出不凝血 (1分)(二).失血性休克诊断依据： (5分) 1、外伤史 (1分) 2、腹胀，口渴烦躁 (1分) 3、血压80/40mmHg，心率122次/分，面色苍白 (1分) 4、移动性浊音 (+) (1分) 5、腹腔抽出不凝血 (1分)三.鉴别诊断： (2分) 1、胃或小肠穿孔：可有同样病史，但病人腹痛剧烈，腹部压痛、肌紧张、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，腹部立位平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有时抽出胃肠液，而不是不凝血。 (1分)只写名(0.5分) 2、胰腺损伤：可有同样病史，但腹部压痛、肌紧张较明显，腹穿液中淀粉酶含量高是胰腺损伤特点。 (1分)只写名(0.5分)四,辅助检查： (2分) 1、血尿常规 (0.5分) 2、红细胞压积 (0.5分) 3、血气分析，胸腹X检查 (0.5分) 4、B超，CT检查 (0.5分)五.治疗原则：(3分) 1、纠正休克输血及输液 (1分) 2、纠正酸中毒 (1分) 3、剖腹探查 (1分)0003501080000 07 10 60 33 02病人,男性,70岁,排脓血便半年,近两月来体重减轻10kg，5天来腹胀,停止排气排便。查体：一般情况弱，消瘦，腹部膨隆，可见肠型，左下腹可及5x5cm2包块、质硬，活动差。移动浊音(+-) ,肠鸣音减弱。立位腹部平片示肠管扩张，可见多数阶梯状液平。(20分)问题:1.诊断 2.诊断依据 3.还需辅助检查项目 4.鉴别诊断 5.治疗原则00035一.诊断：(5分) 1、乙状结肠癌 (1分) 2、急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻 (4分)每项(0.8分)二.(一).乙状结肠癌诊断依据：(2分) 1、高龄，排脓血便半年，腹胀，停止排气排便 (1分) 2、消瘦，左下腹可及包块，质硬，活动差 (1分)(二).急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻诊断依据：(5分) 1、停止排气排便 (1分) 2、腹胀 (1分) 3、左下腹包块 (1分) 4、无腹膜炎表现 (1分) 5、可见阶梯状液平 (1分)三.鉴别诊断： (2分) 1、肠炎：病人可排脓血便，腹胀，但是一般有进食不洁食物史，可发烧，有里急后重感，不排气排便，腹部不能触及包块，钡灌肠检查结肠无占位性病变。 (1分)只写名(0.2分)每项(0.1分) 2、直肠癌：病人可有排脓血便，腹胀，停止排气排便史。但一般直肠癌病人平时大便有性状改变，如大便带沟槽等，直肠指诊可触及直肠内肿物，易出血，指套有血染。直肠高位肿物指诊有时不能触及肿物，钡灌肠及纤维结肠镜可发现肿物位于直肠内，于左下腹不能触及肿块。 (1分)只写名(0.2分)每项(0.1分)四.辅助检查： (3分) 1、血尿便常规 (0.5分) 2、钡灌肠检查 (0.5分) 3、肝胆脾胰B超 (0.5分) 4、肛门指诊 (0.5分) 5、纤维结肠镜 (0.5分) 6、活体组织检查 (0.5分)五.治疗原则：(3分) 1、支持疗法，改善全身情况 (1分) 2、胃肠减压 (1分) 3、剖腹探查，横结肠造口 (1分)0003601130000 07 10 60 33 02女性,55岁,突发上腹部疼痛8小时,伴高烧,最高达39.2，皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体:一般情况弱,体温39.4,血压10.7/5.4kpa(60/40mmHg),脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹部压痛(+),反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱。WBC28W109/L(28000/cm攩3攪)，分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中毒颗粒。 (20分)问题:1.诊断 2.诊断依据 3.还需辅助检查项目 4.鉴别诊断 5.治疗原则00036一.诊断： (3分) 1、急性梗阻性化脓性胆管炎 (1分) 2、胆总管结石 (1分) 3、感染中毒性休克 (1分)二.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据： (5分) 1、胆总管结石病史 (1分) 2、上腹部痛伴发烧 (1分) 3、皮肤巩膜黄染,右上腹部压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy(+) (1分) 4、体温39.4，血压： 10.7/5.4kpa(60/40mmHg)，脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花。 (1分) 5、WBC28*10攩9攪/L(28000/cm攩攪3)，分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中毒颗粒。 (1分)三.鉴别诊断： (6分) 1、肝内型胆管炎 (2分)只写名(1分)此类病人临床症状不典型，梗阻部位高，腹痛可能较轻，黄疸也不重，但是全身感染中毒症状较明显。B超检查可见肝内胆管扩张，总胆管无扩张。临床表现 (0.5分)每项(0.1分) B超 (0.5分)每项0.25分) 2、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作：(2分)只写名(1分)急性胆囊炎病人常在进食油脂食物后右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩部放射，有时畏寒，Murphy征(+)，可及肿大胆囊，B 超看到胆囊增大，结石，胆管如常。每项(0.1分) 3、壶腹部癌： (2分)只写名(1分)无痛性进行性黄疸，胆囊肿大 (0.25分)黄疸可波动 (0.25分)继发感染时可有高烧，寒战 (0.25分)便潜血阳性 (0.25分)四.辅助检查： (4分)血尿便规 (0.5分)肝功能检查，胆红素检查，肾功能检查，血气分析加电解质。 (2.0分)每项(0.5分) 肝胆脾胰B超 (0.5分)ERCP (0.5分)CT (0.5分)五.治疗原则： (2分)抗休克治疗同时急诊行胆总管取石及引流术。 1、抗休克治疗 (1分) 2、胆总管取石 (0.5分) 3、引流术 (0.5分)0003703030000 07 10 60 33 02患者张某，男，62岁，一月前无明显原因及诱因出现发热(38左右)咳嗽，痰中带血丝，经静脉输用抗菌素及止血药物一周后，烧退，但仍咳嗽，咳血痰，无胸痛，呼吸困难，近日拍胸片，见左肺尖有结核病灶,已钙化,右肺上叶肺门处有约3x4cm大小阴影，边缘模糊，右肺上叶内有片状影，纵膈不宽，心影正常，胸腔内无积液积气征，发病后进食正常，体重无明显变化，二便正常，20多年前有肺结核病史，服用抗结核药物，一年后，病变稳定，后未复查。有多年吸烟史，否认其他病史。查体：T：36.8，P70次/分，BP：130/86mmHg，R：22次/分，无声嘶，皮肤巩膜无黄染，肺部听诊双上肺呼吸音低，右上肺可闻少许湿罗音，心律齐，心脏未闻杂音，腹部未见异常，颈部、腋窝等浅表淋巴结未及，四肢关节无异常。辅助检查：血常规：WBC 8.5x109/L，N：70%，Hb：132g/L，PLT：230x109/L，尿常规(-)。问题：1、上述病例的诊断和诊断依据是什么? 2、为确诊和治疗应做哪些检查? 3、诊断明确后如采用手术疗法，请写明目的(即手术治疗原则)00037一、诊断及诊断依据：(4.4分) 1、诊断：(2分)右肺上叶中心型肺癌 (1分)(缺中心型0.2分)右肺上叶肺炎(阻塞性) (0.7分)左肺上叶陈旧性结核 (0.3分) 2、诊断依据：(2.4分) 1、老年患者，男性，有吸烟史诊断肺癌 2、无明显原因出现咳嗽，咳痰，痰中带血丝计1.2分 3、抗炎治疗后，炎症减轻(体温下降等)但咳嗽，咳痰每项0.3分带血依存(1-4项) 4、胸片示右肺上叶肺门处阴影3x4cm，边界模糊诊断肺炎 5、有右肺中心型肺癌形成阻塞计0.8分 6、有发热咳痰等肺炎表现每项0.2分 7、胸片示右肺上叶片状影(5-8项) 8、肺部听诊，右肺上叶有湿罗音诊断结核 9、原有肺结核病史计0.4分 10、胸片示左肺上叶结核病灶已钙化每项0.2分二、进一步检查：(2.6，第1，2项各1分，第3项0.6分) 1、胸部CT(或胸部断层X线片或支气管造影) 2、纤维支气管镜(或痰找瘤细胞) 3、重要脏器功能检查(如肺、心脏、肝、肾功能等)三、手术疗法的目的：(3分，每项1分) 1、彻底切除肺部原发癌肿病灶 2、局部及纵隔淋巴结 3、尽可能保留健康的肺组织0003803010000 07 10 60 33 02患者李某，男38岁，自高处坠地后30分钟送至急诊科，体检：平卧位，神清，痛苦面容，BP：80/50mmHg，P：108次/分，R：34次/分，头部未见异常,颈静脉无怒张,气管轻度左偏,胸部皮肤完整，右胸部畸形且明显压痛，右前胸壁可见15x15cm反常呼吸区，听诊右侧呼吸音低，左侧增强，心律齐，腹部及脊柱检查未见异常，四肢冷，关节活动正常。辅助检查：血常规 Hb：84g/L，WBC：10.1x10攩9攪/L, PLT：12.4x109/L，血型：A,右胸腔穿刺抽出不凝血及气体问题：一、上述病例的诊断二、简述患者的治疗措施三、如患者需手术治疗，请写出手术指征00038一、诊断：计4.5分，每项1.5分 1、右胸闭合性多根多处肋骨骨折 2、右外伤性血气胸 3、低血容量性休克二、治疗措施：计3.5分(1-5项每项0.6分，第6项0.5分) 1、抗休克治疗，输液输血，使用血管活性药物 2、右侧胸腔闭式引流术，并观察引流量 3、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物 4、胸部包扎固定，消除反常呼吸 5、做好手术准备，必要时剖胸探查 6、其他：(如预防性使用抗生素、吸氧、导尿保留尿管观察尿量、动态观察血红蛋白，红细胞压积等检查及止痛药物)三、手术指征：计2分，每项1分 1、胸膜腔内进行性出血 2、闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，(提示有较广泛肺裂伤或支气管损伤)0003903010000 07 10 60 33 02患者赵某，男，18岁,右前胸部刀扎伤后20分钟送至急诊科,查体：神清,痛苦面容，BP：80/50mmHg)，P：110次/分，R：40次/分，头部未见异常，气管左偏，颈静脉无怒张，胸部无畸形，右腋前线第四肋间可见新鲜伤口，长4cm，伤口处有出血并可闻空气出入胸膜腔响声，听诊右侧呼吸音消失，左侧增强，心律齐，心尖搏动左移，腹部脊柱未见异常，四肢皮肤湿冷紫绀。问题：1、做出诊断 2、病人出现上述危重情况的病理生理是什么? 3、急救处理和治疗措施00039一、诊断：4分，每项2分 1、右前胸部刀扎伤，右开放性气胸 2、低血容量性休克二、病理生理原因：3分，每项1分 1、伤侧肺因胸膜腔负压消失而受压萎陷健侧肺因纵膈移位而扩张受限 2、纵膈摆动引起静脉血液回流障碍，导致循环功能严重障碍 3、含氧低气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧三、急救处理和治疗措施：3分，急救1分，治疗2分 1、急救：迅速封闭胸部伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸 2、治疗： A.纠正休克，输液，使用血管活动性药物 B.做胸腔闭式引流术 C.清创缝闭胸部伤口治疗每项0.4分 D.使用抗生素T.A.T预防感染，吸氧，拍胸片等 E.做好手术准备必要时开胸探查(如疑有胸内脏器*损伤或活动出血)0004003040000 07 10 60 33 02患者王某，女，54岁，二月前开始出现进食不畅，胸骨后刺痛等症状，逐渐加重,近二周来出现吞咽困难，尤次进干食时为甚，食量减少,自发病来体重下降约4kg，既往体健，否认其他病史。体检：T：36.9%，P：84次/分，BP：100/70mmHg，R：21次/分，皮肤巩膜无黄染，脸结膜稍苍白，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心率84次/分,律齐,腹平软，肝脾肋下未及全腹无痛，肌紧张，肠鸣音正常，腹水征(-),脊柱四肢无异常，左锁骨上扪及2x2cm淋巴结，质硬，无压痛，余浅表淋巴结未及。辅助检查：血常规：WBC 8.4x109/L，N 76%，L 24%, Hb 101g/L，尿十项：未见异常 ALT 38/L,AST 32/L,BUN 6.2mmol/L,Cr 66靘ol/L，Glu 5.9mmol/L，心电图:未见异常，胸片:未见异常。问题：1、为确诊本病，临床上常用的检查方法有哪些。 2、本病在诊断中需与哪些疾病相鉴别。00040一、常用的检查方法：计5.5分，每项1.1分 1、食管吞钡X线检查 2、食管镜检查，并取组织做活体检查 3、食管脱落细胞采集 (拉网) 4、左锁骨上淋巴结活检，确定有无转移 5、胸部CT观肿物外侵情况二、鉴别诊断：计4.5分，每项1.5分 1、贲门失驰缓症 2、食管良性狭窄 3、食管良性肿瘤0004103010000 07 10 60 33 02患者，男性，18岁，二周前因车祸外伤来诊,拍胸片示右侧第3、4肋骨骨折,右血胸,经二次胸穿抽液。近三天来病人出现发热，食欲不振，右胸痛明显，全身乏力等不适，右胸穿刺抽出黄色脓液及少量气体。体检：T：39.5，P：102次/分，BP：110/80mmHg，R：28次/分，精神弱，头颈部未见异常，右胸稍膨隆，语颤减弱，呼吸音低，叩诊呈浊音，左侧呼吸音增强,心率102次/分，律齐，心浊音界左移，腹部检查未见异常，成表淋巴结未及肿大。辅助检查：血常规：WBC 14.5x109/L，N 92%，L 8% Hgb 120g/L，尿十项未见异常, 胸片示：右下胸部中量积液. 心电图示：窦性心动过速问题：1、该病人的治疗原则是什么 2、画出闭式胸膜腔引流示意图00041一、治疗原则：6分，每项2分 1、根据致病菌对药物的敏感性选用有效抗菌素 2、彻底排净脓液，使肺早日复张 3、全身支持治疗，补充营养，维生素，注意水、电解质平衡二、图示闭式胸膜腔引流：4分0004205010000 07 10 60 33 02患者，女性，54岁，摔伤6小时，左臂痛，体格检查：神清合作，正常步态，双瞳等大，等圆，对光反射灵，心、肺、腹检查无阳性发现，脊柱及双肾区叩痛(-)，右臂正常，右手托左时，维持体位，左上臂肿胀畸形，中段触痛明显，肩、肘不肿，无压痛，但拒动前臂及手检查正常。问题：1、此时的初步诊断及依据? 2、还应完善的检查是什么?为什么? 3、对此病人你所了解的治疗方法是什么，并简述急诊处理之后的治疗步骤? 4、此病人的损伤最常见的合并症是什么，其临床典型表现?00042 1、“左肱骨干中段骨折”依据：外伤史，左臂痛左上臂肿胀，畸形，中段触痛明显， “肩、肘不肿，无压痛，”为鉴别依据 2、还应完善的检查是拍左上臂X线正侧位片目的是：为治疗提供依据保留诊断的客观依据 3、对此病人的治疗是“手法复位，小夹板固定”急诊治疗之后的处理是。早期：2周内上臂肌应用力作主动舒缩活动中期：2-3周开始肩肘关节功能锻炼后期：骨折临床愈合后，增加肢体活动范围及强度，直至功能正常。 4、桡神经损伤典型表现“垂指，垂腕0004305010000 07 10 60 33 02患者，女性，59岁，右腕部摔伤3小时，X线片诊断“右Colles 骨折，并有移位”问题：1、临床表现的畸形应如何描述? 2、你认为此类骨折多发生于哪类人群? 3、手法整复治疗如果不满意，预后可能会造成哪种功能障碍(说出二种)00043 1、侧面可见典型的“银叉”畸形掌正面观，可见“枪刺刀”状畸形 2、老年人群 3、拇指功能障碍腕关节功能障碍腕管综合征0004405010000 07 10 60 33 02患者，68岁，男性，摔伤3天，左髋痛，既往高血压病16年，长期内科治疗,3个月前因“心梗”住院治疗20天.体检：BP 210/110mmHg，P 96次/分，R 22次/分，体胖，神清，双瞳等大、等园，对光反射灵，双肺底可闻小湿罗音,心律偶闻早博，腹(-)，骨盆挤压(-)，双肾叩(-)，脊柱(-)，左下肢短缩3cm，外旋600畸形，左髋压痛，Bryamt三角，底边缩短，股骨大转子顶端在Nelatons，线之上。辅助检查：1、肺部X线片正常 2、左髋X线片：股骨颈可见骨折线，有移位，Pauwels角600 3、心电图报告心肌缺血改变,超声心动提示“左心室射血分数40%”问题：如果你是骨科医师，请写出治疗方案(从急诊治疗至病人康复)00044答案：保守治疗 1、患肢皮牵引，保中和位，半卧位。 2、3个月后扶腋杖下地活动。 3、骨科治疗期间，请内科治疗内科疾患。0004505010000 07 10 60 33 02患者，男，32岁，农民工,施工中从高处(3米)坠地摔伤12小时,曾在乡卫生院急诊,以“右股骨干骨折”转入某医学院附属医院，初步诊视病人情况，面色苍白，表情淡漠，右大腿畸形。问题：1、此病人的可能诊断是? 2、急诊医生的处理应为(接顺序写出)?00045答案：1、可能的诊断损伤性休克右股骨干骨折 2、急诊处理测血压，脉搏输血，输液抗休克治疗全身体格检查拍X线片及完善辅助检查视各项检查结果，选择骨折治疗方案，继而实施(或称治疗骨折)0004605010000 07 10 60 33 02患者，男性，29岁，搬运工人，半月前劳动中挫伤左膝，当时有肿胀，经休息10天后肿胀近消退，但行走痛，有时可感到“咔嗒”声难以胜任原工作。检查：左膝稍肿,浮髌(-),外侧关节间隙压痛(+),膝过伸痛(+),McMurrny征(+).抽屉试验(-)，侧方应力试验(-)。 X线片：未见异常问题：1、此病人可能的诊断及诊断依据? 2、应选择的处理措施及理由00046答案：1、可能的诊断左膝外侧半月板损伤依据：外伤史，膝痛有“咔嗒”声外侧关节间隙压痛，膝过伸痛(+)，McMurray征(+) 2、应选择关节镜手术治疗，因为此时确诊的方法以“关节镜检查的正确率最高。镜下可以切除病变的部分半月板，保留的部分可以减少骨关节病的提早发生。关节镜创伤小，可以保持关节腔的完整。0004705010000 07 10 60 33 02患者，男性，47岁，肩背部被重物砸伤12小时，腰背痛，腰部轻弱无力,无头痛,头晕及视物障碍，无心慌憋气，双上肢不痛，颈不痛，有腹胀，伤后未排尿,未排便,6小时未排气。检查：胸12后凸明显，压叩痛(+)，腹叩鼓音，肠鸣弱，双下肢无自主运动，腹腹沟以下感觉消失，鞍区感觉消失。辅助检查：导尿5500，黄色，送化验无血,普通X线片：T12粉碎压缩骨折, CT：T12水平椎管内有高密度阴影问题：1、此病人的诊断和诊断依据? 2、此病人的处理原则? 3、如果你是主管医师，在手术前向病人家属交待预后的内*容中，应强调的是什么?00047答案：1、胸12椎体粉碎压缩骨折合并脊髓损伤依据：有外伤史，腰背部双下肢瘫T12后凸畸形，压、叩痛该节段以下神经功能障碍X线及CT证实 2、立即手术、减压、固定 3、在交待预后的内容中,最重要的是强调术后截瘫仍不恢复,或仅部分恢复.0004805060000 07 10 60 33 02患者，男性，30岁，搬动重物时腰扭伤1月，腰痛，左腿痛，近一周感排尿困难，一月来卧床休息，症状无缓解。检查：痛苦面容，腰椎右侧屈，前屈强迫体位,L4/5,L5/S1,棘突左侧1cm压痛，放射至左小腿外侧及足，左直腿抬高试验200(+)，加强试验(+)，或侧直腿抬高试验400(+)，加强(-)，左跟腱反射消失，左拇背伸力降低，未引出病理反射。 CT：L4/5椎间隙及L5椎体后缘左侧有异常软组织阴影问题：1、此病例的定性，定位诊断及依据 2、应选择的治疗方法及指征00048答案：1、L4/5椎间盘突出症(脱垂游离型)依据：腰部扭伤史，腰腿痛排尿障碍L4/5，L5/S1，左侧压痛(脱垂髓核压迫二节神经根)左腿抬高试验阳性，跟腱反射消失，拇趾背伸力降低CT提示 2、应选择手术治疗因为：有排尿障碍提示马尾、神经受压经保守1月治疗无缓解0004905070000 07 10 60 33 02患儿，男，8岁，左膝摔伤后5天，发烧，左膝痛2天，经大量抗生素治疗，效果不明显，检查：左膝下前内侧稍肿，热，不红，局限性深压痛,左下肢拒动,体