常见免疫球蛋白增多症.pptx

,常见免疫球蛋白增多病,免疫球蛋白增多症特指由浆细胞的异常增殖而导致的免疫球蛋白异常增多进而造成机体病理损伤的一组疾病。 特点：单克隆细胞产生，Ig理化性质十分均一，无活性和正常的免疫功能，所以又称副蛋白（paraprotein）,也称M蛋白（monoclonal component）。,一、多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，也称浆细胞瘤（plasnocytoma），因其引起骨破坏而得名。 患者常伴有贫血、肾功损害和免疫功能障碍。近年发病有增高趋势，男性多发，男女比约为2：1，平均发病年龄是46.5岁。,临床特征：,骨质破坏：骨髓瘤细胞增生、浸润破坏骨组织骨质疏松、溶骨改变骨痛、骨折； 贫血 ：骨髓损害贫血，粒细胞和血小板，出血；骨痛和贫血是首发症状。 感染； 肾功能损害； 其他组织损害（NS）； 预后不良，感染和肾功能损害常为本病的死因。,多发性骨髓瘤患者骨破坏所致头颅肿物及眼球突出,免疫特征：血清中有大量的M蛋白，IgG30g/L、IgA10g/L、IgM10g/L、IgD2.0g/L、IgE2.0g/L或尿中有本周蛋白（2.0g/24h尿）；骨髓中有大量不成熟的浆细胞（15%）或组织活检证实有浆细胞瘤；正常的Ig水平明显。 诊断标准：免疫学特征3项中具备2项即可诊断；但IgM或 IgD除具备免疫学特征、项外，还须有多处溶骨性损害。确诊为多发性骨髓瘤后，还要进一步作免疫学检查分型。,不同类型的多发性骨髓瘤,二、巨球蛋白血症,巨球蛋白血症（macroglobulinemia）是以分泌IgM的浆细胞恶性增殖为病理基础的疾病。好发于老年男性。 主要表现骨髓外浸润，以淋巴结、肝和脾肿大等为主要体征并伴有血粘滞过高综合征。,实验检查：,血清分离不出或呈胶冻状，电泳时血清有时难以泳动，集中于原点是该病的电泳特征。 将血清做适当稀释后可检出高水平的IgM型M蛋白，结合临床症状可以诊断本病。,三、重链病,重链病（heavy-chain disease，HCD）是突变的浆细胞不能产生轻链或所产生的重莲异常不能与轻链装配是导致血清重莲过剩的原因，致使血清中和尿中出现大量游离的无免疫功能的免疫球蛋白重莲所导致的疾病。,按不同的 重链类型,IgA重链（链）病（最常见） IgG重链（链）病 IgM重链（链）病 IgD重链（链）病（罕见） IgE重链（链）病（至今还未发现）,不同种类重链病的特征,四、轻链病,轻链病（light chain disease，LCD）是变异变异的浆细胞产生大量的异常轻链，过多的轻链在肾脏和其它内脏组织的沉积，导致肾损害和淀粉样变性，轻链蛋白沉积于组织器官是淀粉样变性发生的主要原因。 本病发病年龄较轻，患者常以发热、贫血、严重的肾功能损害为主要症状，多数患者溶骨性损害严重。,根据轻链蛋白类型可将本病进一步区分为型和型，型肾毒性较强。,典型的免疫学检测结果： 血清及尿中往往可同时检测出免疫球蛋白轻链 血清中免疫球蛋白水平仅轻度降低或处于正常低限，但免疫球蛋白/型比值明显异常,四种浆细胞疾病的比较,五、意义不明的单克隆丙种球蛋白病,意义不明的单克隆丙种球蛋白病（monoclonal gammopathy of undetermined significance，MGUS）是指患者血清或尿液中出现单克隆免疫球蛋白或轻链，但排除恶性浆细胞病，其自然病程、预后和转归暂时无法确定的疾病。 病因不明，约占有M蛋白患者的1/2以上，发病率随年龄增长而增高。,免疫学检测主要表现：,血清区带电泳时在区带内可见高而窄的尖峰或密集带，免疫电泳证实为单克隆M带，M蛋白以IgG型最多，约占20% M蛋白浓度增高，但IgG一般30g/L 尿液中没有或仅有微量M-蛋白,六、淀粉样变性,淀粉样变性（amyloidosis）是指患者体内产生的淀粉样蛋白质沉积到一处或多处组织器官的细胞间，压迫组织，影响其功能的一组疾病。,临床上可分为： 系统性（主要是淋巴细胞和浆细胞相关的淀粉样变性） 非系统性（即器官或系统的局限性淀粉样变性）,AL型淀粉样变性患者的链与链的比率为3：1。,淀粉样变性的临床