GSK-贺普丁-DT直击病因-2011.02.16.ppt

长河医院 吴培俊,浅谈乙型肝炎的预防,慢乙肝是危害我国人民健康的严重疾病,2008年，病毒性肝炎仍然是中国第一位的传染病 年发病数140.7万 全国每年死于与乙肝相关肝病近30万例,肝细胞癌,失代偿肝硬化,乙型肝炎病毒（HBV）感染的转归,慢性乙型肝炎病情不断进展的根本原因: HBV 的不断复制,病毒复制是引起乙肝病程进展的根本环节,炎症,正常肝脏,纤维化,肝硬化,合理治疗必须认清致病根源： HBV不断复制是推动慢乙肝病程发展的根本原因,乙肝病毒复制,乙肝的传播途径,1.母婴传播： 即由携带乙肝病毒的孕妇传染给自己的孩子。 2.性接触传播： 夫妻中一方带病毒时，可通过性生活传染给对方；性乱和卖淫嫖娼最易传播。 3.经血液传播： 输血、使用没消毒或消毒不彻底的注射器和针头、以及拨牙、穿耳、纹身、共用牙刷或剃须刀都可能造成乙肝传播。,乙肝不会由一般社交接触传播：如共用办公用品、一起游泳、拥抱握手、共用卫生间等。,我知道乙肝是种传染性很强的疾病，平时该如何预防呢？,1、乙肝疫苗预防：接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。未感染乙肝的社会人群也属于接种对象。乙肝疫苗全程接种共3针，按照0、1、6 个月接种程序。新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12h内，剂量应100 IU ，同时在不同部位接种乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。,2、传播途径预防：大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员应严格按照医院感染管理办法中的相关规定，在接触患者的血液、体液及分泌物时，均应戴手套，严格防止医源性传播。服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具也应严格消毒。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗;对有多个性伴侣者应定期检查，性交时应用安全套。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。,3、意外暴露HBV后预防：在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：(1)血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。(2)主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗 。,4、对患者和携带者的管理：各级医务人员诊断急性或慢性乙型肝炎患者时，应建议对患者的家庭成员及其他密切接触者进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者接种乙肝疫苗。,对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访，如出现身体不适，及时到医院检查。,我国是乙肝大国，传染性较强、发病率极高，而临床研究中发现，每10人中就有一个携带乙肝病毒的人，因而预防乙肝病毒传染至关重要，目前我国最有效的预防乙肝的方法就是注射乙肝疫苗，待产生保护性抗体之后，便可以有效的预防乙肝传播，此外，乙肝预防措施应从乙肝的传播途径全方位来进行阻断：,我国是乙肝大国，传染性较强、发病率极高，而临床研究中发现，每10人中就有一个携带乙肝病毒的人，因而预防乙肝病毒传染至关重要，目前我国最有效的预防乙肝的方法就是注射乙肝疫苗，待产生保护性抗体之后，便可以有效的预防乙肝传播，此外，乙肝预防措施应从乙肝的传播途径全方位来进行阻断：,把好输血、血液制品质量关。用最灵敏的检查方法过筛输血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒，防止输入人体;要随时检查职业献血员的健康状况，发现有乙肝感染标志或乙肝病毒表面抗原携带者不能献血。,阻断母婴传播。如果能完全防止母婴传播，就可以使我国乙肝表面抗携带者人数减少1/3。目前全国有1.2亿多表面抗原携带者。防止母婴传播的最好方法是新生儿出生后马上注射1支乙肝免疫球蛋白，然后在1个月、2个月及3个月时各注射1支乙肝疫苗。如果没有乙肝免疫球蛋白，单纯注射乙肝疫苗效果也很好，方法是在出生时，生后1个月、6个月各注射1支乙肝疫苗。,切断唾液传播。在50%80%乙型肝炎病毒携带者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，给孩子嘴对嘴地喂食物是个坏习惯，应该制止。,注射用品及医疗器械要严格消毒，仅用75%酒精浸泡，擦抹是杀灭不了乙肝病毒的。,蚊子、臭虫、跳蚤等吸血的节肢动物也可能传播乙型肝炎，应该搞好家庭及环境卫生、勤洗澡、勤换衣服，勤洗勤晒被褥。,同事得了乙肝“大三阳“,同在一张办公桌上,我处境是否危险？如何预防？,一般来讲危险不大! 只要不和他同用水杯等. 可以建议去检查下.如果乙肝表面抗原是阴性 就最好去注射乙肝疫苗! 然后定时抗体加强!,总结,乙肝虽然是一种危害很严重的传染病，但还是可以预防的，只要每个人都掌握预防乙肝的知识，并认真去做，就可以把感染乙肝的危险减少到最低限度。,总结,1. 遵守性道德、洁身自爱、不搞性乱； 2. 不以任何方式吸毒； 3. 不与他人共用剃须刀、牙刷等； 4. 不接触未经严格检验的血液或血制品 5. 注射时坚持“一人一针一管一用一消毒”；不使用消毒不严格的医疗器具进行诊疗；,总结,6. 接种乙肝疫苗： 对乙肝表面抗原(HBsAg),特别是乙肝表面抗原(HBsAg)及E抗原(HBeAb)双阳性母亲的新生儿，应使用高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG，100IU/ml，肌注)一针联合乙肝疫苗三针免疫接种。HBIG应在出生后12小时内与第一针乙肝疫苗同时注射。阳性的孕妇当孩子出生后24小时内接种乙肝疫苗特别重要。 新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是“016“，即：“0“：出生后24小时内的新生儿注射第一针；“1“：第一针注射后1个月注射第二针；“6“：第一针注射后6个月，即半岁时注射第三针。,抗病毒：慢乙肝治疗的关键,Iloeje UH, et al Gastroenterology.2006 ;130(3):678-86,HBV DNA高负荷与肝硬化的发生密切相关,Chen CJ ,et al. JAMA. 2006,295(1):65-73,HBV DNA 高负荷与肝细胞癌密切相关,Chen G, et al. Am J Gastroenterol 2006;101:17971803,HBV DNA 高负荷与慢乙肝病死率密切相关,HBV DNA阴性,低HBV DNA载量*,高HBV DNA载量,* 低HBV DNA载量：HBV DNA105cp/ml,2010版慢乙肝防治指南明确指出： 只要有适应症，且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗。,抗病毒治疗的一般适应证,HBV DNA 104 拷贝/ml ALT 2ULN； 如ALT 2 ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI 4， 或炎症坏死G2，或纤维化 S2,慢性乙型肝炎防治指南2010,Yao GB, Chen CW, Lu WL, et al. Entecavir is superior to lamivudine for treatment of chronic hepatitis B(CHB): Results of phase 3 Chinese study(ETV-023) in nucleoside-nave patients. J Hepatol 2006;44(Suppl2):S193.Abstract 519,贺普丁：快速抑制HBV复制,经典研究4006： 贺普丁抗病毒治疗可显著降低肝癌发生率,Liaw YF, et al, N