肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用.ppt

2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生过度增生与异常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。,第一节 概论,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,肿瘤 良性 恶性 已成为目前常见的死亡原因之一，男性为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,一、分类 （生物学行为), 一般分为 1.良性肿瘤 一般称为“瘤” 来源组织+瘤 2.恶性肿瘤 来自上皮组织者称为“癌” 来自间叶组织者称为“肉瘤” 胚胎性肿瘤称之为“母细胞瘤” 肿瘤的命名 解剖部位(器官)（或+组织来源）+ 瘤/癌 3.交界性或临界性肿瘤 生物学行为显示良性与恶性之间类型,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,二、病因 恶性肿瘤的病因尚未完全了解。 1、环境因素,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,化学因素,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,物理因素,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,生物因素,主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,2.机体因素 遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。 免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,三、 肿瘤病理学,1.恶性肿瘤的发生、发展过程,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,2.肿瘤细胞的分化 恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。 高分化: 级 细胞接近正常分化程度,恶性程度低 中分化：级 中度恶性 低分化（或未分化）：级 核分裂象多，恶性程 度高,恶 性 肿 瘤,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,3.肿瘤的生长方式及生长速度 良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。 恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润 性生长。,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,生长速度 青春期乳腺纤维腺 恶变时 出血感染 良性 生长慢 恶性 生长快,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,4.肿瘤的转移 直接蔓延 淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。 淋巴结 肿瘤细胞 血道转移 绕过淋巴结 淋巴结内自毛细淋巴管直接转移到毛细血管,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移 血道转移 门脉系统 腹腔肿瘤 肝脏 体循环 四肢肉瘤 肺脏 椎旁V系统 脊柱,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。 1.局部表现 A、肿块,四 、肿瘤的临床表现,良性生长慢 恶性生长快相应转移灶,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现 稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。 C、溃疡 供血不足，继发感染溃烂,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,E、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症 完全性 梗阻 不完全性,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,F、浸润与转移 区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。 骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等。,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,2、全身症状 良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,五、肿瘤的诊断,1. 病史 2. 体格检查 3. 实验室检查,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,4. 影像学检查 X线检查 电子计算机断层扫描(CT) 超声显像 放射性核素显像 磁共振成像(MRI) 5. 内镜检查 6. 病理形态学检查 细胞学检查 病理组织学检查,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,六、肿瘤分期,国际抗癌联盟TNM法 T (tumor,原发肿瘤)，N(node,淋巴结)，M(metastasis,远处转移)。 根据肿瘤大小和局限范围分为T1、T2、T3、T4，原位癌为TIS，未见原发肿瘤为T0 根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N0、N1 、N2、N3，无法估计者为NX； 无远处转移用M0表示，有远处转移为M1,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,七、治疗,1.手术治疗 根治性手术 扩大根治术 姑息性手术 其它： 如激光、超声、冷冻手术,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,2.化学疗法 3.放射疗法 4.生物治疗 5.中医中药治疗,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,八、预后,影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于 病期早晚 、组织学特点 、治疗水平 生存率 指在同时治疗的病例，生存者 的百分率 ，包括带瘤生存者。 治愈率 是指无瘤生存的百分率。,2019/7/10,济宁医学院外科学总论教研室,