浅谈抗菌药物的临床应用2012-4-9.ppt

浅谈抗菌药物的临床应用,安徽医科大学第一附属医院感染病科 李家斌 ,内容,细菌耐药机制 抗菌药物滥用的后果 细菌耐药性监测 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的临床应用,2,细菌耐药机制,3,内容,细菌耐药机制 抗菌药物滥用的后果 细菌耐药性监测 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的临床应用,4,细菌耐药性的产生； 二重感染； 副作用。,抗菌药物滥用的后果,5,内容,细菌耐药机制 抗菌药物滥用的后果 细菌耐药性监测 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的临床应用,6,随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2011年9月随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌2200株进行耐药监测，具体报道如下:,7,350株革兰阳性球菌的分布（2011年）,8,MR比例（CHINET数据）,9,2011年肠杆菌科细菌分布示意图,10,2011年葡萄糖非发酵细菌分布示意图,11,我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌,大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 不动杆菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌,金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 链球菌属,12,Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates, China, SMART, 2002-2007,13,金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,14,表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,15,溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,16,粪肠球菌对抗菌药物的敏感率,17,屎肠球菌对抗菌药物的敏感率,18,1. Tsiodras S, et al. Linezolid resistance in a clinical isolate of Staphylococcus aureus. Lancet 2001; 358:207-208. 2. Pillai SK, et al. Linezolid Resistance in Staphylococcus aureus: Characterization and Stability of Resistant Phenotype. JID 2002; 186:1603-1607. 3. Peeters MJ, Sarria JC.Clinical characteristics of linezolid-resistant Staphylococcus aureus infections.Am J Med Sci 2005;330(2):102-4. 4. Roberts SM, et al. Linezolid-resistant Staphylococcus aureus in two pediatric patients receiving low-dose linezolid therapy. Pediatr Infect Dis J 2006;25(6):562-4. 5. Brauers J,et al. Surveillance of linezolid resistance in Germany, 2001-2002.Clin Microbiol Infect 2005;11(1):39-46. 6. Wong A, et al. Polyphyletic Emergence of Linezolid-Resistant Staphylococci in the United States. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2010; 54(2):742-748. 7. Endimiani A, Blackford M, Dasenbrook EC, et al. Emergence of Linezolid-Resistant Staphylococcus aureus after Prolonged Treatment of Cystic Fibrosis Patients in Cleveland, Ohio. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2011; 55(4):1684-16922. 8. Hentschke M, et al. Emergence of Linezolid Resistance in a Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Strain. Infection 2008; 36(1):85-87. 9. Gales AC, et al. 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Stein,et al.The importance of tissue penetration in achieving successful antimicrobial treatment of nosocomial pneumonia and complicated skin and soft-tissue infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus :vancomycin and linezolid, Current Medical Research & Opinion ,2010,26(3):571588.,21,22,大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率,23,克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率,24,肠杆菌属对抗菌药物的敏感率,25,变形杆菌属对抗菌药物的敏感率 ,26,铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E,27,不动杆菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E、替加环素,28,嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率,内容,细菌耐药机制 抗菌药物滥用的后果 细菌耐药性监测 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的临床应用,29,抗菌药物临床应用实行分级管理,根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级 (一)非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 (二)限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 (三)特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免病原菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。,30,31,内容,细菌耐药机制 抗菌药物滥用的后果 细菌耐药性监测 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的临床应用,32,33,一、对抗菌药物充分了解,了解抗菌谱及抗菌特点 了解组织分布 了解不良反应,抗真菌药物活性比较,34,35,青霉素？ 红霉素？ 亚胺培南 ？ 氟喹诺酮类？,36,二、经验性用药如何选?,37,如何区分细菌还是病毒感染?,38,感染部位明确后我们做什么？,有没有出现其它部位的感染？ 胆道感染、泌尿道感染有没有 继发败血症？ 尽力查明病原体 培养等 炎症指标随访 经验治疗到位 目标治疗 缩短疗程,39,医院内肺炎病原分布,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感嗜血杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺炎克雷伯菌，大肠杆菌,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,40,三、尽可能明确病原体,是正确治疗的关键 是合理用药的基础,41,病原体明确的病人抗菌药物如何选择?,可以获得药敏结果 根据细菌耐药机制(有一定规律) 病情评估 新的药物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(与成熟的比较) 组织浓度 安全性 现有使用经验,42,四、正确对待培养结果,区分作为病原菌的可能性? 例如凝固酶阴性葡萄球菌 疗效不佳时?更加注意诊断的问题!,43,五、及时给予有效治疗,44,迅速的合理的治疗重要吗？,45,六、出现多重耐药菌株感染时,要充分发挥智慧 根据最新研究进展 根据临床经验,46,FASS RJ, et a