截肢术20090710本科.ppt

截 肢 术,Amputation,万不得已的手段、严格指征,早期截肢术 定型截肢术,（一）适应症(indications),1. 严重的肢体毁损伤 2. 广泛的肢体气性坏疽 3. 严重的化脓性感染危及生命 4. 肢体已经坏死 5. 严重的肢体火器伤,一、早期截肢术,（二）早期截肢 技术,1. 麻醉的选择： 全麻或基础加神经阻滞,2. 切口的选择,环形切口：感染肢体 瓣状切口：无感染肢体,3. 手术步骤,皮肤：自然回缩 深筋膜 浅层肌肉：回缩 深层肌肉：可一次切断肌肉层，直达骨膜 骨膜 锯断骨骼,4. 血管、神经的处理,残端断面寻找血管和神经 大的血管：双重结扎贯穿结扎 大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩,冲洗创面 敷料覆盖 皮肤牵引(牵引重量约2 kg) 气性坏疽或严重感染：1周内不作牵引 后送时外固定,(三)延期缝合与二期修整术,延期缝合 战伤：不做初期缝合 47 d后全身情况好转 残端已无明显感染 皮肤能够覆盖创面 二期修整术 已愈合创面、不符合装配假肢要求的残端,二.定型截肢术,目的：清除无用的无感染肢体，创造便于安装假肢的残端,（一）截肢平面的选择,前臂肘关节以下18cm (8cm) 上臂肩关节以下20cm (13cm) 小腿膝关节以下15cm (5cm) 大腿髋关节以下25cm (15cm),（二） 残端处理要求,1. 皮瓣的设计 要求：良好的血运和感觉 设计： （1）定截骨平面 （2）测量残肢周径 （3）周径1/3为残端直径 （4）前长后短皮瓣： 直径长度的2/3：前侧皮瓣1/3：后侧皮瓣的长度 （5）两侧的交点：内、外侧中线上略高于截骨平面0.51 cm处。,2. 肌肉的处理 浅层肌肉：截骨平面远侧约2 cm处切断 深层肌肉：浅层肌肉回缩的边缘 残端：一薄层肌肉覆盖，圆锥形残端。,3. 截骨 环切骨膜 锯断骨骼 锉平锐缘 腓骨高于胫骨23 cm。,4. 神经的处理 5. 血管的处理 6. 缝合创面,三. 伤肢痛的处理,（一）残端痛 1.原因：痛性神经瘤、疤痕粘连、骨刺、炎症 2.处理： 截肢时正确的处理残端 神经瘤的诊断性封闭与切除术 松解修整术、骨端修整术,（二）幻肢痛 1. 概念：在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛。 2.处理： 排除、处理局部原因（神经瘤、骨刺、瘢痕） 针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等 心理干预,Amputations,Amputations are performed to remove extremities that are severely diseased, injured, or no longer functional.,Indications,Peripheral vascular disease Severe trauma(Smashed wound, firearm, etc.） Frost-bite Neoplasm - Malignant tumour Gross malformation Severe loss of function Extensive gas gangrene lethal sepsis,SURGICAL TECHNIQUES OF AMPUTATION,Meticulous attention ! Skin and Muscle Flaps Hemostasis Nerves Bone,Aftertreatment,multidisciplinary perioperative antibiotics deep venous thrombosis prophylaxis pulmonary hygiene Pain management prosthetic treatment program,Prevention and Treatment of Complications,1. Failure of the wound to heal properly 2. Infection 3. Phantom sensation 4. Pain and phantom pain 5. Edema 6. Joint contractures 7. Dermatologic problems,phantom pain,Definition: a bothersome, painful, or burning sensation in the part of the limb that is missing. Loc