乙状结肠脂肪瘤致肠套叠误诊为直肠腺瘤1例.doc

乙状结肠脂肪瘤致肠套叠误诊为直肠腺瘤1例四川医学201j年4月第32卷(第4期)sichuanmedicaljournal,2011,vo1.32,no.4?607?乙状结肠脂肪瘤致肠套叠误诊为直肠腺瘤1例熊彬,漆霞(重庆市江津区中心医院,重庆402260)患者,男,64岁,农民.因腹部疼痛伴肛门坠胀便血lod急诊入院,起病无诱因,伴肛门坠胀,少量便血,为鲜血及少量血凝块,在当地医院予以静脉输液治疗后,症状无明显缓解.我院门诊行肠镜检查,报告进肛门约7cm查见球形包块,表面充血水肿,可见渗血,查体:直肠指检距离肛门约7cm扪及一包块,直径约6cm,表面光滑,直肠壁光滑,肠腔基本被包块堵塞.指套上有血迹.腹平片提示梗阻.人院诊断:直肠腺瘤;肠梗阻.入院后行下腹部ct检查,报告直肠上段包块,并可见同心圆征,提示肠套叠.在全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔内有淡黄色清亮渗液约500ml,乙状结肠,降结肠,横结肠扩张明显.乙状结肠中段肠壁内有一包块,约8cm8cm6cm大小,无蒂.表面粘膜覆盖,部分糜烂,无出血,外形规则0包块连同乙状结肠中下段套叠人直肠,套人肠管长度约25cm,给予手法复位成功.套人肠管高度水肿,无缺血坏死.予以切开乙状结肠,将包块切除,近端行乙状结肠双腔造瘘.包块病理检查报告为脂肪瘤.术后患者伤口甲级愈合,造瘘口排气排便正常,患者顺利出院.肠套叠多生于2岁以下儿童,最多见类型为回肠末段套入结肠.慢性发作性肠套叠多见于成人,其发生原因常与肠息肉,肿瘤等病变有关.本例患者套叠类型为乙状结肠套人直肠,套人肠管长度较长,由乙状结肠中段套人直肠下段,套入长度约25cm.原因为肠腔内肿块较大,在排便时乙状结肠肠腔内包块逐渐向下牵拉,最终导致肠管套叠.此病例特殊罕见,故入院时被误诊为直肠腺瘤所致肠梗阻,值得注意.(收稿13期:201010-21)生长因子(hgf).c.met轴和基质金属蛋白酶(mmp)等可能起着重要作用.而且干细胞移植非常有利于:改善肝功能及临床症状;减少腹水;升高alb;延长寿命及改善生存质量等.因此采用干细胞治疗不仅为患者节约了因长期使用保肝药,alb及其他治疗所花费的高额治疗费用,而且还能够较长时间稳定肝功能,延长终末期肝病患者的生命,改善患者生活质量该患者经脐血干细胞肝内移植治疗3个月后,患者精神,食欲等一般情况均明显好转,腹胀,双下肢水肿消失,肝病面容明显改善;患者tbil,tba等恢复正常,而alb,che等升高,特别是alb升高明显.干细胞移植治疗肝硬化效果明显,风险小.但由于干细胞移植治疗肝病的临床应用研究时间较短,尚缺乏大规模,长时间的随访观察,仍存在不少有待探索的问题:大量的基础实验均基于动物实验,对于人体尚不清楚;干细胞在肝脏中的具体分化过程及能否有效的调控;所分化肝细胞的功能及存活时间;移植细胞的种类,特性,数量,移植途径与疗效的关系;肝脏微循环中影响干细胞定殖,分化的因素;干细胞移植的长期安全性(主要是致瘤性)及有效性等.本例研究只是初步的临床观察,未设有对照组,而且观察时间有限,故还需要大量的基础和临床试验来证实.总之,随着肝干细胞研究不断向深度和广度扩展,干细胞移植治疗肝病的应用前景是非常光明的.参考文献:1朱康顺,单鸿,何可可,等.自体骨髓干细胞肝内移植治疗失代偿期肝硬化的初步临床观察j.中国医学影像技术,2007,23(12):186318652kakinumas,tanakay,chinzeir,eta1.humanumbilicalcordbloodasasourceoftransplantablehepaticprogenitorceusj.stemcells,2003,21(2):2172273kakinumas,asahinak,okamurak,eta1.humancordbloodeelstransplantedintochronicallydamagedliverexhibitsimilarcharacteristicstofunctionalhepatocytesj.transplantproc,2007,39(1):1240l2434koueto,shivtiels,chenyq,eta1.hgf,sdf一1andmmp-9arein-volvedinstressinducedhumancd34+stemcellrecruitmenttotheliverj.jclininvest,2003,112(2):1601695sonbr,marquezcurtisla,kuciam,eta1.migrationofbonemarrowandcordbloodmesenchymalstemcellsinvitroisregulatedbysto?mal-derivedfactor-1?cxcr4andhepatocyt