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乙肝防治仍然任重道远teb匿啄ao0ao报4o岁之后应重视累积性肝损伤贾继东(首都医科大学北京友谊医院肝病研究中心主任)慢性乙肝进入抗病毒治疗时代后,转氨酶不再是重要指标,因为转氨酶虽然在一定程度上可以反映出肝脏的损伤程度,但作为检测指标,它并不完美,受很多因素影响.很多40岁以上的慢性乙肝息者虽然转氨酶指标正常,但由于长年的累积性肝损伤,也有很大可能会导致病情复发.此外,还应该注意有的商业报告处于某种需要,突出某项指标而弱化其它.从而达到误导消费的目的,影响临床治疗包括患者年龄,免疫耐受等诸多因素,应该加以综合分析判断.我国乙肝自然史研究多为临床病例的横断面或病例对照研究.目前缺乏比较完整的,基于人群关于慢性乙肝各个分期的队列研究,更缺乏前瞻设计,指标完整,检测方法统一的多中心,大样本,长期随访研究.对于宿主因素,免疫及病毒因素相互作用的影响所知则更少.6肝博士2009年第5期乙防治然任重遴远张定风(重庆医科大学病毒性肝炎研究所教授)乙肝是我国的常见病和多发病,高居我国10大传染病发病率的首位,而且其中25%40%可以转变为肝硬化和肝癌,严重危害人民健康.近年来,我国实施儿童乙肝疫苗计划免疫之后,儿童的发病率有所下降,但成人乙肝发病率仍然处于较高水平,所以我们当前防治乙肝的任务仍然任重道远.对于乙肝病毒免疫耐受形成的原因,我国人群体质状况,营养因素以及病毒基因型等,均有很大影响.有报道显示,我国婴幼儿免疫乙孵鬻能从性较蓑王宇明(第三军医大学西南医院感染病专科医院教授)与西方国家相比,我国慢性乙肝患者对医生的依从性不高,这在很大程度上损害了临床治疗的效果.耐受型乙肝患者因各种原因移居加拿大后.年血清转换率显着高于我国,在我国台湾地区,幼儿15岁以前自然转换率仅10%,而一些移居加拿大后13岁儿童的自然转换率达到了75%,这跟营养和环境的改善可能有关.首先,自古以来我国患者就有买药治病的观念,表现在很长的历史时期内医师不过是为中草药店卖药服务的坐堂医生.这样患者成了主角,医师只能给予建议和指导.其次.我国列为医疗保险的处方药有限,医师用药前必须先了解患者的医保状况,如果没有医保覆盖,就还必须要征求患者本人意见,这也限制了医师的用药自由.再次,我国患者获取相关知识的途径比较少,而同时虚假广告,不正规私立医院虚假宣传又很多,再上医院各科分工不明确,常出现非专科医生处理病患的情况.专科医师也并非人人训练有素,这在慢性乙肝的长期治疗过程中均易出现问题.最后,我国没有西方国家那样的保健医师制度,患者就诊大多数是自己安排,有时候虽然有当地医师介绍,但此后的整个
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