五指体表定位法对确定KOA针刀治疗点的指导作用.doc

五指体表定位法对确定koa针刀治疗点的指导作用266chinesejournal0frehabilitation,aug2009,vo1.24no.4doi10.3870/zgkf.2009.04.026五指体表定位法对确定koa针刀治疗点的指导作用张天民,吴绪平,何国兵.,催清国.(1.北京针刀总医院,北京102200;2.湖北中医学院针灸骨伤系,武汉430060;3.湖北省残联康复科,武汉430070)【摘要】目的:探讨五指体表定位法对确定针刀治疗点的指导作用.方法:膝关节骨性关节炎患者7o例,均采用五指体表定位法定位,针刀整体松解治疗,每周1次.结果:治疗36次,随访46个月,7o例患者中痊愈18例,显效35例,有效l5例,无效2例,总有效率97.1.结论:五指体表定位法可准确确定治疗点处的解剖结构,为针刀精确松解病变处的粘连瘢痕创造较好条件.【关键词】体表定位;针刀;膝关节骨性关节炎【中图分类号】r49;r681.8膝关节骨性关节炎(k()a)是针刀闭合性手术的典型适应症,本文在五指体表定位法指导下行针刀治疗k0a获明显疗效.1资料与方法1.1一般资料符合k0a诊断标准_1并在我院住院的k0a患者7o例,男34例,女36例;年龄4568岁,平均62.5岁;病程6个月15年,平均7.7年;膝关节伸屈范围020.9例,215o.25例,519o.28例,>9o.8例;x线示胫股关节间隙正常6例,胫股关节轻度狭窄,胫骨髁间嵴变尖31例,胫股关节严重度狭窄,膝关节周围骨赘形成26例,股关节间隙狭窄并发关节周围多发骨赘形成7例.1.2方法五指体表定位法:患者仰卧位,膝关节下方置垫屈曲3o45.;医生立于患者患侧,用同侧掌心正对患者髌骨中心,五指尽力张开呈半屈位,掌根正对髌上囊,中指正对的是髌韧带中部,食,环指分别对应内,外膝眼,拇指正对胫侧副韧带起点及股内侧肌下段,小指对髂胫束行经路线,食指下4cm,内3cm为鹅足囊止点;用定点笔分别在上述7点标记定位.针刀治疗:使用i型4号针刀,刀口线与大腿长轴一致,按照针刀四步进针规程进针,分别至髌上囊,胫侧副韧带,腔下脂肪垫,髂胫束及鹅足囊点等处的粘连瘢痕点纵疏横剥23刀,范围分别为2,1,l,1及0.5cm;髌股关节间隙狭窄并发关节周围多发骨赘形成的患者用型针刀,在硬膜外麻醉下进行针刀整体松解.术毕,创可贴覆盖针眼,被动伸屈膝关节5次,抗生素常规预防感染3d,每周治疗1次.见图1.图1膝关节五指定位法【收稿日期120081005【作者简介】张天民(1963一),男,副主任医师,主要从事针刀专业基础与临床研究.1.3疗效评定痊愈:疼痛,肿胀完全消失,膝关节功能恢复正常,膝关节前后位x线片胫股关节及侧位髌股关节间隙正常;显效:疼痛明显减轻,肿胀基本消失,膝关节伸屈范围9013o.,周围骨赘缩小,关节间隙正常,胫骨髁问嵴变钝;有效:疼痛,肿胀有所减轻,膝关节伸屈范围4590.,周围骨赘无改变,胫股关节轻度狭窄;无效:疼痛,肿胀及膝关节伸屈范围无改善.2结果7o例患者治疗36次,随访46个月,结果达痊愈l8例(25.7);显效35例(50.0);有效15例(21.4);无效2例(2.900),总有效率97.1.3讨论膝关节周围的软组织损伤后,造成膝关节的力平衡失调,当这种高应力状态得不到有效缓解,就会在膝关节应力集中的部位(软组织的起止点)形成骨质增生.k0a是一种自我代偿性疾病,在人体代偿过程中不是一个点的代偿性修复,而是以点成线,以线成面的立体网络状修复,所以用针刀整体松解膝关节周围病变关键点的粘连和瘢痕,改善局部微循环,消除无菌性炎症,起到针灸和闭合性手术的双重作用,达到治疗目的.五指体表定位法包括膝关节前,内及外侧主要关键病变部位的体表定位,且定位准确.本文7o例koa患者经五指体表定位法确定治疗点后,为针刀精确松解病变处创造良好条件.随访结果显示有效率达97.1,提示该法可作为针刀治疗k0a的常规体表定位方法.【参考文献】1吴再德.外科学m.第5版.北京:人民卫生出版社,2002.e2吴绪平,张天民.针刀临床治疗学m.北京