剖宫产腹部切口脂肪液化的原因分析和防治措施.doc

剖宫产腹部切口脂肪液化的原因分析和防治措施嘧露目密图1.3术前准备术前血常规,肝肾功能检查,排除全身疾病;牙齿洁治,摄全景片,测定牙槽嵴至下颌神经管,上颌窦底的距离.1.4手术方法所有患者均在种植手术室,2%利多卡因神经阻滞麻醉下完成手术,o.5%碘伏消毒,在缺牙区牙槽嵴上做h形切口,剥离切口两侧组织瓣,暴露牙槽骨面,修整牙槽骨.用iti系统定位工具辅助定位,先锋钻进行导向,速度500转/min,扩孑l钻逐级扩孔,速度1000转/min,生理盐水冲洗降温,使螺纹成形,颈部成形.植入对应的1ti非潜入式柱状螺纹种植体,安放愈合基台,如软组织量充足,去除愈合基台边缘部分多余的软组织,直接关闭伤口;软组织张力大时,应进行局部转带蒂瓣或游离软组织移植方法,间接缝合.1.5术后处理应用抗生素3d,术后7d拆线,复方氯已啶含漱,认真刷牙,防止愈合基台表面积存食物残渣等污物.2随访结果非潜入式种植术34颗种植体在随访期间,只有l颗因口腔卫生差,发生短期种植体周围发炎,经口腔卫生宣教及口服抗生素后治愈.观察期存留率100%,非潜入式种植病例随访时间3个月一18个月,平均随访期为l2个月13个月,术后6个月平均牙槽骨吸收量为0.15mm.患者对种植体外形满意,自诉咀嚼有力,临床上未探及种植牙牙周袋,种植体无松动.3讨论传统牙齿种植多采用潜入式种植技术,术后3个月6个月行期手术,暴露并取出覆盖螺丝.安装愈合基台种植义齿软组织的处理方式,对最终的美学效果起很大作用,经过合理的处理,能得到良好的术后效果.患者在种植修复时,骨组织量和高度已经确定,并且呈吸收趋势,软组织高度一般不会再增加,最好在早期解决存在的问题.种植体周围的软组织脆弱,血管少,愈合能力差,应避免反复手,根据缝合后的软组织厚度选择不同高度和厚度的愈合基台,如果愈合基台边缘低于软组织,软组织在愈合期会发生萎缩,高度降低后,过高的愈合基台也会使黏膜边缘高度下降.选择合适高度和宽度的愈合基台,既可以起到支撑作用,又有利于食物对周围软组织产生生理性刺激作用,黏膜与愈合基台之间的封闭效果也较好.手术中缝合时还需注意的是,避免缝合线压迫组织,以致降低软组织高度或在拆线后出现压痕.非潜入式种植技术同时也可考虑到黏膜缘与邻牙牙龈的协调性,其龈袖口,牙龈缘及牙龈乳头在愈合后,牙龈形态均良好,安装种植体后,外观形态也很逼真.非潜入式牙种植如植入扭矩大于35ncm时,均可做临时冠修复,这样有利于牙龈的成形12j,最大限度减少瘢痕所导致的牙龈萎缩,患者可得到真正功能性牙种植,咀嚼食物时与自生牙齿相似,咀嚼效能与固定义齿,活动义齿比较有非常显着的提高.但需注意的是临时冠在制作时,颈缘必须光滑,不能过度压迫牙龈,否则易导致牙龈慢性炎症和牙龈萎缩.临床中使用非潜入式牙种植技术时,选择病例也很重要,对牙槽骨高度,宽度不足,骨质较疏松,合并慢性疾病的病例要慎重选择,否则可能会出现骨与种植体结合不良,造成种植体松动,脱落.单纯的骨量不足时可通过在术中收集自体骨骨屑及人工骨粉(biooss系列)进行引导骨再生术(gbr)植骨,同期采用非潜入式种植技术同样可以获得满意的治疗效果.本组21例患者34颗种植牙,均采用了非潜入式种植技术,手术简单,i期手术牙龈即可成形,并具有良好的外部形态和内部结构,给种植体的存留及完美外观均奠定了基础.但需特别注意的是,术前必须进行有效的牙周洁治,口腔清洁,术后认真刷牙,可防止食物残渣等污物引起的种植体周围发炎,提高种植成功率.非潜入式种植技术最大的优点在于不需进行期手术,使手术创伤和牙龈萎缩等并发症对种植体的影响降到最低;与潜入式种植技术相比,手术时间,骨结合,种植成功率无显着差异.非潜入式种植的牙龈,龈乳头,龈袖口形态均优于潜入式种植,牙种植周期明显缩短,是一种牙齿种植的良好术式,值得临床推广应用.参考文献【l】彭国光.不翻瓣技术牙种植的临床观察叨.国际口腔医学杂志,2006,33(5):407.f2】宿玉成.现代口腔种植学【m】.北京:人民卫生出版社,2004:10.(收稿日期:20100903)剖宫产腹部切口脂肪液化的原因分析和防治措施李丽(霍州煤电总医院,山西霍卅l031412)【摘要】目的探讨剖宫产术后切口发生液化的原因及预防措施.方法对我院产科剖宫产术后腹部切口发生脂肪液化39例患者的临床资料进行回顾性分析.结果肥胖,糖尿病,贫血,妊娠水肿,滞产,咳嗽以及术中操作不当均为造成腹部切口脂肪液化的重要原因.结论针对剖宫产切1:2脂肪液化的相关高危因素制订有效的预防,治疗措施,可以减少切口脂肪液化的发生,促进切口愈合.【关键词】剖宫产腹部切1:7脂肪液化原因预防措施近年来随着妇女肥胖人群的增加,剖宫产率的增高,腹部手术切口脂肪液化的发生明显增加.脂肪液化是脂肪细胞受损破裂,坏死,液化的过程,脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起四周组织炎症反应,而非细菌感染,但却能增加切口感染的机会,延长切口愈合时间,加重患者的精神和经济负担.为了有效地预防剖宫产腹部切口脂肪液化,我们对我院39例妇产科腹部手术作者简介:李丽,女,35岁,本科学历,毕业于山西医科大学.主治医师.email:xinzhiliii1974yah0o.crl基层医学论坛2011年第l5卷6月中旬刊一嘧回目密图切口脂肪液化的原因进行了分析,并制订了防治措施,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2004年9月_2010年3月我院行剖宫产术1976例(1123例纵切口,853例横切口),术后发生腹部切口脂肪液化39例,发生率为1.97%.纵切口30例,其中5例为二次剖宫产;横切口9例,其中3例为二次剖宫产.36例部分脂肪层裂开,3例脂肪层全部裂开.39例腹直肌前鞘均完整.切口出现液化的时间分别是术后3d16例,术后5d14例,术后7d5例,4例出院时切口无异常,出院后平均3d发现切口有粉红色油状渗出液.合并肥胖19例,糖尿病3例,中度或重度贫血2例,滞产6例,妊娠水肿4例,羊水污染3例,术后咳嗽2例.39例中手术时间较同类手术延长2orain40min的29例,与同类手术时间相当的lo例.术中出血400ml的3例,其余术中出血量平均为200ml.1.2临床诊断一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化lll:发生在术后3d一7d,除切口有较多黄色渗液外,患者无任何自觉症状,常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液,挤压切口皮下有较多渗液.切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴,渗出液镜检出大量的脂肪滴.切口边缘皮下组织无坏死现象,无脓性分泌物,切口无红肿压痛,临床无炎症反应,属于非细菌性炎症.渗出液连续3次培养无细菌生长,渗出液涂片没有脓细胞.1-3处理方法术后3d腹部切口有淡黄色油状渗出液时,应仔细查看渗液部位及范围,如渗液较少,范围较小,应尽量将液化脂肪挤净,然后于切口表面覆盖碘伏纱布,并予以红外线理疗仪照射,每日2次;如渗出液较多,范围较大,则拆除液化部位缝线,充分清除渗出物,用庆大霉素8万u加生理盐水10ml冲洗,并放置引流条,加压包扎,2d3d换药1次.或清除渗出物后,放置敷有活血化瘀,去腐生肌中药膏的引流条,加压包扎,2d3d换药1次.术后5d一7d后发现切口有渗m液者,均应拆除液化部位缝线,清除液化坏死组织,处理方法同上.假如整个手术切口发生液化,则在充分清创后,在局部浸润麻醉下行期缝合,辅以抗生素及微波理疗.以上操作均在无菌环境下进行.2结果39例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院.肥胖,糖尿病,贫血,妊娠水肿,滞产,咳嗽以及术中操作不当均为造成腹部切口脂肪液化的重要原因.3讨论3.1脂肪液化的原因肥胖是腹部刀口脂肪液化的主要原因,成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织,本身血运差,愈合力低.而肥胖使皮下脂肪厚度增加,增加了手术难度,再加上术中对脂肪组织的损伤,使脂肪组织发生缺血,无菌性坏死,产生渗液,影响伤口愈合,故肥胖是脂肪液化的主要原因.由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏,抵抗力下降,修复能力低下,导致手术切口易感染,愈合力差.滞产患者手术操作困难,使手术时间延长,切口感染率增加,且肿胀的脂肪组织术后不易吸收,也是影响切口愈合的重要因素.术后咳嗽可使腹压增加,腹部切口张力增大,不利于切口愈.羊水污染使胎粪污染切口,冲洗不净,增加感染的机会.自身愈合能力低下,如合并贫血,极度营养不良,肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低,都可造成切口不愈裂开i31.切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素,缝合过紧,过密可使血运不佳而致脂肪液化,缝合过松,漏缝而遗留死腔.3.2脂肪液化的预防措施3.2.1孕期常规产检,在医生指导下科学合理地饮食,适当参加体力劳动,消除孕期肥胖不利因素.对合并糖尿病患者,术前要调整血糖水平,一般控制在8mmol/l以下再行手术,术前,术后严密监测血糖水平,用胰岛素泵及时有效地控制血糖.对贫血者,术前纠正贫血使血红蛋白(nb)达90g/l以上.对合并上呼吸道感染者,术前,术后给予止咳化痰治疗,如口服甘草合剂或静滴沐舒坦等.对妊娠水肿患者应积极治疗原发病,将水肿控制在轻度及以下可减少脂肪液化的发生.3.2.2提高手术操作技巧,加强术前,术后的治疗.手术前30min给予抗生素静滴,术中操作要轻柔,切开皮下时避免在一处多刀切开,避免用力直接揉擦脂肪层.止血要彻底,缝合时不留死腔,打结松紧适当.缝合脂肪层前,以无菌生理盐水冲洗,清除游离脂肪组织.对脂肪较厚者,可分层缝合脂肪层,必要时减张缝合,可在皮下放置橡胶弓l流条,24h一48h拔除.术后换药仔细查看伤口,如有渗液要积极处理,增加换药次数.病房要经常通风换气,保持伤口干燥.3.2.3产科处理.严密观察产程,对滞产者要及时识别和进行处理,提高助产人员及产科医生的技术水平.当出现产程偏长或延长,胎膜早破,羊水粪染,肛查和阴道检查次数较多者,在术前或术中应用抗生素,强调围术期用药.缝合子宫切口前,用0.5%的甲硝唑液反复冲洗子宫腔,皮下组织,以清除可能的污染和胎粪.3.2.4辅助与支持治疗.术后48h后给予微波理疗,可促进切口局部血液循环,促进水肿消退及渗出物吸收,加快切口愈合.对于一些肥胖,营养不良患者可给予输注新鲜血浆,人血白蛋白来改善免疫功能,如无禁忌证,术后及早恢复血容量,保暖,止痛,吸氧都有助于改善切口的血运,防止缺氧,有利于切口愈合.总之,腹部切口脂肪液化的原因是多方面的,治疗起来并不困难,但它对患者在精神和经济上确实造成了一定的损失,延长了住院时间,增加