二尖瓣脱垂合并嗜铬细胞瘤1例报告.doc

二尖瓣脱垂合并嗜铬细胞瘤1例报告?128?communityheahhcare,2011,vo1.10,no.2二尖瓣脱垂合并嗜铬细胞瘤1例报告姜美娟徐金娣顾勤1病历资料患者男,59岁.劳累后气急,不能平卧,咯粉红色泡沫痰1d人院.患者13年前因上呼吸道感染后胸闷,心悸住院,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全.9年前劳累后因心力衰竭再次住院,当时测血压18o/9ommhg,对症治疗后好转出院.否认高血压病史.体检:血压170/60mmhg,自主体位,颈静脉无怒张,无紫绀,心界向左下扩大,心尖区触及收缩期震颤,可闻及收缩期级吹风样杂音,向腋下及背部广泛传布,主动脉瓣区可闻及舒张期级吹风样杂音.腹软,肝脾肋下未及.x线摄片:左心室扩大.心电图:左心室肥大伴劳损.入院后经强心,利尿,扩血管等治疗后,血压下降至1lo/60mmhg,自觉症状明显改善.入院第10天和第14天,2次发生夜间呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,面色苍白,大汗,两侧肺部均闻及湿哕音,心率140160次/min,律齐,血压220240/7590mmhg,两肺闻及粗湿哕音,用硝酸甘油,毛花苷c(西地兰),呋塞米(速尿)无效,改用酚妥拉明2mg静脉注射,接着用酚妥拉明8mg加入5葡萄糖溶液250ml静脉滴注,20min后症状缓解,血压12o/80mmhg.测24h尿儿茶酚胺为l8.5g/24h(正常人<i00gg/24h),发作后3h血儿茶酚胺为9.6ng/ml(正常人<1ng/m1).超声心动图示:二尖瓣前叶脱垂,主动脉瓣关闭不全.ct示腹主动脉左侧有结节状密度影,大小2.1cm1.5cm,诊断:腹主动脉左旁嗜铬细胞瘤,因心力衰竭未能控制,未能及时手术治疗.4个月后死于顽固性心力衰竭.中心作者单位:200023上海市卢湾区打浦桥街道社区卫生服务?临床实践?2讨论嗜铬细胞瘤约占高血压患者的0.11.0l1,是继发性高血压的一个重要原因.嗜铬细胞可发生于任何存在副神经节组织的部位,绝大多数发生于肾上腺髓质.临床表现为血压增高时伴有头痛,多汗,心悸,面色苍白等.这种血压升高为嗜铬细胞瘤导致儿茶酚胺类物质分泌增多所致.本例患者二尖瓣脱垂合并主动脉瓣关闭不全,在劳累等情况下发生心力衰竭是顺理成章的事情.但临床医生忽视了患者心力衰竭时血压明显升高,并伴有多汗,面色苍白,心动过速等肾上腺素分泌过多的现象,而且用强心,利尿,扩血管等常规治疗无效,而用酚妥拉明静脉注射后,收缩压降低40mmhg以上,临床症状迅速缓解,提示血压升高是本例左心衰竭的主要诱因.高浓度的儿茶酚胺使心脏.肾上腺受体过度刺激,引起冠状动脉痉孪,心肌出现严重的缺血,或者直接引起心肌细胞变性,坏死,从而引起心肌酶,tnt升高,左心室壁弥漫性运动减低,心肌炎及心力衰竭的表现2.所以应考合并虑嗜铬细胞瘤的可能.最后经ct和儿茶酚胺测定得到确诊.提示社区医生在检查患者时要仔细观察,提高对嗜铬细胞瘤的认识,掌握诊断要点,有利于提高临床识别率,降低误诊率.3参考文献1陈灏珠主编.实用内科学m.第l2版.北京:人民卫生出版