医学信息学论文：重视学习误治医案、不断提高临证水平.ppt

重视学习误治医案 不断提高临证水平,安徽省中醫藥高等專科學校 教授 名家教你讀醫案（16輯）主編 馬繼松,馬繼松，1968年畢業於安徽中醫學院6年 制中醫醫療系，在基層行醫14年，1982年 調入安徽省中醫藥高等專科學校。,【簡歷 】,1980年拜讀章次公醫案並連寫7篇 評述發表，遂立下系統研探名家醫案之志。 10年後，邀诸友著現代名醫醫案選析。 20年后與江厚萬等又經5年努力，由人民軍醫出版社推出名家教你讀醫案（共6輯，160余萬字） 中國中醫藥報曾發表他人關於該書的兩篇書評，並於2013年8月15日在該報4版開設“名家教你讀醫案”專欄，已刊登多篇書中的精華。 另主編伤寒方名医医案精选，并著傷寒論表衷中參西論傷寒、聞過喜醫輯及國醫大師學術經驗研讀錄（共3輯），與恩師朱良春、繆正來等編實用方劑辭典及其它書近10部。,個人讀醫案及研究醫案歷程,另主編伤寒方名医医案精选， 并著傷寒論表解衷中參西論傷寒、 聞過喜醫輯及國醫大師學術經驗研讀錄 （共3輯），與恩師朱良春、繆正來等編實 用方劑辭典及其它書近10部。,研究醫案心得體會,古人云：“人非圣贤，孰能无过”，若医生在诊务过忙,带病工作或因某些特殊情况，精神难以集中，有时可能误治。何况有的疾病寒热错杂，虚实混淆，或虽经中西医迭治，却似效非效，或经激素、化疗，已九死一生，接诊的医生稍有不慎，难免祸不旋踵. 张仲景在两千年前的伤寒论中，早就总结出太阳病在治疗过程中发生的一系列误治变症、纠误方法及关于坏病（多为误治）的辨治经验。,近、现代很多中医大家，对误治医案的重要性均有真识卓见，如方药中教授在北京中医研究院研究生班授课时，曾多次讲过其3岁爱子在其年轻时忽染重症痢疾，经治三次却夭亡的惨痛经过，反复告诫学生，明代万密斋所言：“邪气未除正气伤，可怜嫩草不耐霜”确有至理。因小儿乃稚阴稚阳之体，病情易寒易热，易虚易实，故用药当慎之又慎。,我受方、董等老前辈及贺学泽等道友的启迪，在15年前著闻过喜医辑时，即在卷六“医难为医话”中，收入笔者亲见的14则误治病案，目的只是让读者了解医生在诊治患者时，当如临深渊，如履薄冰，不可轻为的道理。未料反响颇好， 一购书者告曰：“拜读了医难为医话中的误治医案，觉得比看那些成功的医案有时收益还大，一是案子的真实性强，二是告诫了我们今后行医要注意哪些事项，三是从误治后又经重新辨治终获痊愈的案中，证实了”失败乃成功之母“，我是名刚上临床的小中医，今后应多看误治医案，从医生的失败教训中来提高自己的临证水平。”,去年5月我将伤寒论表解一书的终末校正稿与原汁原味用经方（收入近现代医家用伤寒杂病论中原方或略加味一般不超过原方1/3的药物的佳案，并进行了精彩点评）的初稿（将于明年出版），发给人民军医出版社王显刚编辑后，王博士问我今后能否再为他们提供书稿时，我半开玩笑的说：“我的成功经验不多，但失败教训不少，要写就写失败教训吧！”他高兴地说：“就按闻过喜医辑医难为医话那样去写，但书名要改，我都想好了，就叫老中医马继松临证警示辑吧！”该书约20万字，收入误治医案约80则，可望2016年出版，届时肯望道友多多正教，万分感谢！,如何學習醫案？,下面和道友们分享一则病案： 陈明村，男，39岁，2013年10月17日。 4月份体检，血尿酸517umo/l，因无明显自觉症状，且自知西药降尿酸有副作用（20年前卫校毕业，从医13年后经商），故未服药。8月份尿酸增至680（认为与睡眠过少每晚不足7小时有关），始服罗硝西泮1片，苯溴马隆1片，NaHCo3 2片。40天后降至495，再服药则无效了，且感形体渐丰，较一年前增重19斤（原139斤，现160斤，而身高仅167cm），且睡眠仅6小时，故求治于我。自述近数月自动控食（日少于7两），稍久行脚时酸痛，左指时麻，右侧腰酸（自认为与劳损有关），察舌淡胖有印，苔白微黄，脉颇有力，其虽不抽烟，但为业务，仍时陪客户赴宴，略饮白酒（以前饮酒多）。遂遵恩师朱良春法，投泄化浊瘀之方，佐以安神：,薏米50g，枣仁、土茯苓各30g，萆薢、赤芍、泽兰、泽泻、蚕沙、丹参各20g，川膝、威灵仙各15g，秦艽、苍术、黄柏、山慈菇、玳玳花各10g，5剂。 10月22日：药后日泻56次，但量少。腹无不适，且大便时间均集中在上午，小便量减，腰酸失眠如前，脉舌无明显变化。去枣仁、苍术、秦艽、川膝，加茯神30g，党参、白术、木香各15g，砂仁10g。又5剂。,11月19日，笔者又去龙港，所坐堂的药店林老板告诉我，陈明村日泻竟增至89次，且尿酸激增至776，已不愿再服药。我当即电告：“病未治好，深感歉疚，想请您来我处共同探求原因。”他为我的诚意所感，晚饭后至药房。我将朱良春医集中论治浊瘀痹症（即痛风）的内容翻给他看，并言按此方药治数十人，大多数人尿酸均较快下降，仅少数效不明显，但从未见不降反升的；另香、砂四君子汤为治脾虚湿盛腹泻的代表方，为何您反而更泻呢？他说因痛风故食青菜较多，过去吃青菜也常泻，但不似这次厉害，只一个月，体重竟下降了4.5斤。国医大师之方服了都无效，估计我的尿酸高是难以下降了，不过毕竟获得了减肥的效果，而这种效果是西药难以收到的，我还是很高兴的。,评述： 朱良春早在治疗痛风的经验文中即提出：“湿浊瘀滞内阻，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。因患者多为形体丰腴之痰湿体质，痰湿与血相结成瘀。滞留经脉，则骨节肿痛，结节畸形，溃破渗出膏脂。或郁闭化热、聚毒，损及脾肾，则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，呈”关格“危侯，“即痛风性肾炎”致肾功衰竭之症。凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹”，似较契合病机。其对本病的病因、病机、症状的分析及与它病的鉴别均慧眼独具，入木三分，其所创泄化浊瘀方（土茯苓、萆薢、薏仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽都是泄浊解毒良药，伍以赤芍、桃仁、地龙、土鳖虫等，可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，可降低血尿酸浓度，明显改善症状）问世后，使中医对痛风的治疗有了准则，且在临床中确取得了满意之效。,但我所治陈明村为何未效？是否因平时治病笃信朱老之法（如肠道炎先予仙桔汤；消化道溃疡则首用木蝴蝶、凤凰衣、大贝母等；慢性肾炎首选黄芪、附子。仙灵脾等；）对痛风的体质较肥者，只要有嗜酒史，则肯定用泄化浊瘀汤，且效确好。但此患者却有脾虚泄泻之症，而朱老法偏于寒凉，复诊时虽去掉川膝、秦艽二味有可能致泻药，又加入木香、砂仁等，却仍未使泻缓解，泻甚则夜卧更差（有时仅34h），体力亦随之下降，无力祛除尿酸之外排，反促使了尿酸的产出，这恐是误治的最主要原因。若首诊则用附子理中汤配四神丸、砂仁、煨益智仁等将泻止住（而我治痛风首诊从未用过附子，考虑其属于阳热之症），再用朱老恩师的泄化浊瘀汤，估计会有良效了。道友们的看法呢？肯望赐教！,评述：朱良春早在治疗痛风的经验文中即提出：“湿浊瘀滞内阻，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。因患者多为形体丰腴之痰湿体质，痰湿与血相结成瘀。滞留经脉，则骨节肿痛，结节畸形，溃破渗出膏脂。或郁闭化热、聚毒，损及脾肾，则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，呈”关格“危侯，“即痛风性肾炎”致肾功衰竭之症。凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹”，似较契合病机。其对本病的