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文档简介
缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia,西安交通大学第一医院血液科,概述,缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗殆尽,不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。,发病情况,最常见的贫血,在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。 在多数发展中国家,约2/3的儿童和育龄妇女缺铁,其中1/3患缺铁性贫血,铁的代谢,一、铁的分布 体内铁分为: 功能状态铁:包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁 贮存铁:铁蛋白和含铁血黄素,体内铁的2/3在血红蛋白内,约15%在肌红蛋白中。 贮存铁:正常男性约1000mg,女性仅为300-400mg。,二、铁的来源和吸收 1. 来源: 衰老红细胞释放的铁 食物:11.5mg(孕妇和哺乳期妇女需24mg),2. 吸收 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。,与铁吸收有关的因素: 肉食中肌红蛋白所含铁易吸收 植物铁多为三价,吸收率低 维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁;蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态,均可促进铁的吸收 体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响,三、铁的运输 1. 血浆中:亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁,与转铁蛋白结合,运到各组织 2. 红细胞内:铁与转铁蛋白分离,还原成亚铁,在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、结合成血红蛋白,四、铁的再利用和排泄 1. 再利用 红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素 2. 排泄 正常情况下,人体每天铁的排泄量不超过1mg 哺乳的妇女每天从乳汁中排出约1mg,五、铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中。,病因和发病机制,一、铁的摄入不足 需要量增加 食物的组成 药物或胃十二指肠疾病,二、慢性失血 消化道慢性失血 妇女月经过多 阵发性睡眠性血红蛋白尿,体内缺铁还可引起: 含铁酶活性下降影响细胞线粒体的氧化酵解循环 运动后骨骼肌乳酸堆积增多肌肉功能及体力下降 单胺氧化酶活性下降患儿神经及智力发育受影响 上皮蛋白质角化变性胃酸分泌减少,临床表现,一、贫血的表现: 头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等,二、组织缺铁的表现: 发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难(Plummer-Vinson综合征),三、体征: 皮肤粘膜苍白,毛发干燥,指甲扁平、失去光泽、易碎裂,反甲或脾脏肿大,实验室检查,一、血象 小细胞低色素性贫血(MCV80fl, MCHC32%) 红细胞染色浅淡,中心淡染区扩大 网织红细胞正常或轻度增多 白细胞正常或轻度减少,二、骨髓象 1. 增生活跃 2. 幼红细胞增多,早幼红和中幼红比例增高,染色质颗粒致密,胞浆少 3. 粒系、巨核系多正常 4. 铁染色:铁粒幼细胞极少或消失,细胞外铁缺少,三、生化检查 血清铁降低,64.44mol/L (360g/dl);故转铁蛋白饱和度降低,4.5g/gHb,表示血红素的合成有障碍,见于缺铁或铁利用障碍(如慢性疾病),诊断与鉴别诊断,一、诊断 三个阶段 缺铁:血清铁蛋白4.5g/gHb 缺铁性贫血:Hb120g/L(女性110g/L),二、鉴别诊断 珠蛋白生成障碍性贫血 慢性病贫血 铁粒幼细胞贫血,治疗,一、病因治疗 二、补充铁剂 1. 口服制剂首选:琥珀酸亚铁,富马酸亚铁等。元素铁150200mg/d 网织红细胞7天达高峰;血红蛋白2周后上升,12月后正常 停药:血红蛋白正
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