钾代谢及钾代谢障碍.ppt

Pathophysiology Department Medical College of Nanchang University,钾在体内的含量与分布,90%,ICF（140160mmolL）,Distribution of potassium,7.6%,1.4%,钾代谢紊乱,为什么细胞内外钾离子浓度相差甚远？,钾代谢紊乱,体外,食物,肾、结肠、皮肤,ECF,50120mmol/day,90%,10%,血钾的来源和去路,低钾血症 Hypokalemia,低钾血症,【Definition】,A decrease in serum K+ levels below 3.5 mmolL,血清钾浓度低于3.5 mmolL,缺钾（Potassium deficiency）,体钾总量缺失/细胞内缺钾,Deficiency in intracellular,低钾血症,【 Causes and mechanism 】,Imbalance of Intra- and Extra-body of Potassium,体内外钾失衡,Imbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium,细胞内外钾失衡,Imbalance of Intra- and Extra-body of Potassium,1钾摄入不足（Decreased K+ intake）,钾来源减少,不吃也排,Hypokalemia,见于:神经性厌食、消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者、某些肿瘤患者化疗后食欲减退者,低钾血症,消化道丢K+是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因。,低钾血症,低钾血症,（1）经胃、肠道失钾（Gastrointestinal losses）,2.失钾过多 （Increased K+ excretion),（2）经肾丢钾（Excessive renal losses）,利尿剂的使用不当,低钾血症,盐皮质激素分泌过多,（3）经肾丢钾（Excessive renal losses）,肾小管性酸中毒,近曲小管重吸收HCO3、K+障碍 K+ 、 HCO3丢失,远曲小管H+泵障碍 H+- Na+ Na+- K+,镁缺失,低钾血症,Imbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium,（Increased movement of potassium into cells）,泵多漏少,（1）碱中毒（Alkalosis）,（2）过量胰岛素使用（Administration of glucose with insulin）,（4）低钾性周期性麻痹（Hypokalemic periodic paralysis）,（5）毒物中毒（Barium poisoning ）,低钾血症,（3）-肾上腺素能受体活性增强,【 Effects on body 】,与钾的生理功能密切相关,低钾血症,【 Effects on body 】,与膜电位异常相关的障碍,1、对神经-肌肉的影响,神经肌肉兴奋性,？,低钾血症,与膜电位相关的几个概念,极化,去极化,超极化,复极化,静息电位时膜两侧保持的内负外正状态,膜内负电位值减少的状态,膜内负电位值增大的状态,细胞先发生去极化，然后向安静时膜内电位所处负值恢复,急性K+外,细胞内外K+浓度差,根据Nernst方程,静息电位负值,静息电位与 阈电位差距,兴奋性,超极化阻滞 (hyperpolarized blocking),Mechanism,低钾血症,Clinical manifestation,轻度低钾血症（血清钾3.0mmol/L）,CNS：萎靡、倦怠 骨骼肌：四肢无力 胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动、肠鸣音,重度低钾血症（血清钾2.5mmol/L）, CNS：嗜睡、昏迷。 骨骼肌：软瘫肌张力、腱反射消失 、肌细胞坏死。 胃肠道平滑肌：腹胀、麻痹性肠梗阻。 呼吸肌：麻痹,低钾血症,生理特性改变,急性低钾,心肌细胞膜对钾的通透性降低,钾外流减少, 兴奋性（Excitation）,低钾血症, 自律性（Automaticity）,低钾血症,急性低钾,心肌细胞膜对钾通透性,钾外流减少,钠内流 相对加速, 收缩性（Contraction）,急性低钾,心肌细胞膜 对钙通透性,心肌细胞膜 对钾通透性,钙内流加速,兴奋-收缩耦联,收缩性, 传导性（Conduction）,低血钾,Em负值变小,期除极速度减慢,传导性降低,期除极幅度降低,急性低钾血症对心肌“四性”影响的机制小结,与细胞代谢障碍相关的损害,肾损害（Kidney damage）,【Structure】 缺钾初期：髓质集合管出现小管上皮细胞肿胀、增生等。 长期、严重缺钾：损害可波及各段肾小管，甚至肾小球。,对酸硷平衡的影响 （Effects on the acid-base balance）,碱中毒,酸性尿,反常性酸性尿机制图,防治原则,方式： 口服静脉滴注，禁止静推,原则：四不宜过早 (见尿给钾 ) 过多 (40-120mmol/D ) 过快 (10-20mmol/h ) 过浓 (20-40 mmol/L ) 补血钾易，补细胞内钾难,高钾血症 Hyperkalemia,【Definition】,血清钾浓度5.5mmolL,A serum K+ level greater than 5.5mmolL,【 Causes and mechanism 】,Imbalance of Intake and Excretion of Potassium,1摄钾过多（Increased intake of potassium）,见于: 静脉补钾过多过快,2排钾减少（Decreased renal excretion of potassium）,Imbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium,泵少漏多,（l）酸中毒（Acidosis) （2）大量溶血或组织损伤、坏死 （3）严重组织缺氧 （4）高血糖合并胰岛素不足 （5）高钾血症型周期性麻痹（Hyperkalemia periodic paralysis）,【Effects on body 】,1对神经肌肉的影响（Effects on excitability）,轻度高钾,K+e-K+i差变小,+外流,Em负值,神经肌肉兴奋性,手足感觉异常、疼痛、膝反射亢进、肌肉震颤,兴奋性先后,严重高钾,Em显著,钠通道失活,AP形成障碍,神经肌肉兴奋性反而降低,肌肉无力、膝反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹,除极化阻滞 (hypopolarized blocking),兴奋性,K+5.57.0mmol/L,心肌细胞膜对钾的通透性,但静息期心肌细胞对钾已处于最大通透状态,高钾,细胞内外浓度差降低,钾外流减少,Em负值减少,Em-Et间距缩小,K+7.0mmol/L,血钾过高,Em负值明显减少,EmEt,快钠通道失活,自律性,兴奋性,传导性,收缩性,急性高钾血症对心肌“四性”影响的机制小结,对酸硷平衡的影响 （Effects on the acid-base balance）,酸中毒,碱性尿,反常性碱性尿机