一例胃癌病人的术后护理护理学毕业论文下载.doc

湖北省高等教育自学考试毕业论文 一例胃癌病人的术后护理主考学校: 武汉大学 专 业: 护理学 指导教师： 考生姓名： 准考证号：010410820548 工作单位：广州医学院附属肿瘤医院联系电话邮箱地址：763237586 2012年 2 月 13日一例胃癌病人术后的护理【摘要】胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。胃癌一般起病隐匿,早期诊断困难,待出现明显的临床症状再做出诊断时,大多数已为进展期。胃癌最有效的治疗是手术治疗，而术后的护理对疾病的康复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量是起着重要的作用的。【关键词】胃癌；术后；护理胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫综合治疗。病人在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症1。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用。术后的常规护理对减少并发症，促进疾病恢复极其重要。术后胃管和引流管是否在位引流通畅、引流液的观察对于发现和及时处理并发症，起着重要的作用。胃大部切除或全胃切除术后,消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化,正常的生理功能受到较大影响2。由于癌细胞生长较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌病人的术后常规护理及术后的饮食和心理护理，调整好病人的身体和心理状态，与提高生存年限有着密切关系。1临床资料患者女性，21岁，工人，主诉因间断上腹不适、食欲不振2年余加重10天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为著，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛，疼痛可自行缓解，未予重视，10天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0.40.4cm溃疡，病理提示：（胃窦）粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变，于2011年9月12日全麻下行胃癌根治术。术后病理：腺癌（中低分化）癌组织仅位于粘膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。2 术后护理2.1常规护理2.1.1胃管的护理保持胃管通畅，持续引流。禁食禁水，观察引流液的量和颜色。每两小时观察胃管是否在位引流通畅并计量。第一天胃内引流液呈淡红色，引流量较多，帮其倒掉引流液后指导其家属接好负压吸引器，保持负压和引流管的通畅。每天两次口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。两天后肛门排气，第三天胃内引流液颜色淡黄，量少，予以拔除胃管。嘱其进食适量流质饮食。2.1.2腹腔引流管及伤口的护理保持腹腔引流管引流通畅，每天更换引流袋，观察引流液的量和颜色。量多时更换敷料，保持局部干燥。每两小时观察一次,量多为其倒掉。第一天引流液呈红色，有少量血，500ml.第二天为其更换敷料,引流液颜色呈黄褐色,量有350ml。接下来几天引流液量逐渐减少，颜色变淡。一周后拔除腹腔引流管，伤口处给予神灯照射每日两次，以减轻疼痛，促进伤口愈合。三天后改为每日一次神灯照射，五天后根据其病情及要求，停止神灯照射。术后给予抗生素，防止伤口感染。五天后复查血常规提示白细胞不高，无腹痛、无发热，观察伤口无红肿，无渗液，停用抗生素。2.1.3术后营养术后早期给予静脉输液维持营养，待肛门排气，胃管拔除后，给予白开水4-5汤匙，1-2小时一次。次日给予少量米汤、藕粉50ml，查其无不适反应，后每1-2小时给予流质饮食80-100ml。7天后食欲转好，给予其半流食，如稀饭、菜泥、鸡蛋羹等，每天6-7次。2.1.4活动术后8小时指导其在床上进行功能锻炼，让其家属协助活动四肢。协助其取半坐卧位，适量翻身。24小时后嘱其下床适量活动，固定好引流管，扶助其慢走，以防止发生肠粘连，尽快恢复胃肠功能。向其讲解康复要点，给予心理支持，让其保持心情舒畅。2.2饮食护理2.2.1手术后早期饮食 胃切除后2周内，饮食采用“循序渐进，少量多餐”的试餐原则。每天进餐67次，定时定量进餐，逐步适应残胃的消化功能。术后3-5天给予流食，以水，汤汁为主。根据其反应，适量加量，逐步给予普通流质饮食。术后7-10天给予半流饮食，如稀饭、菜泥、鸡蛋羹、鱼汤、肉泥等。由于术中术后出血，以及患者食欲减退，饮食不正常，可能导致贫血和营养素的缺乏，应适当补充各种营养，如肉泥、鱼类、水果汁、动物肝脏、菠菜等，适量补充铁剂。2.2.2手术后后期饮食 主要是防止倾倒综合症的发生。忌进食大量碳水化合物，不要吃过甜的食物，少量多餐，吃脂肪、蛋白质含量较高的膳食。肉类蛋白质含量高，鱼类含有丰富的蛋白质和不饱和脂肪酸且肉质轻柔软易消化3 ，可多食鱼类补充能量以代替碳水化合物。2.2.3饮食指导 指导患者吃清淡易消化的食物，饮食规律，少量多餐，纠正不良饮食习惯。患者病情，很大程度上是由于长期以烟熏烧烤油炸类食物为主食造成的，因此，应改正饮食习惯，不吃烧烤油炸和腌制食品，禁饮酒、咖啡及浓茶，禁饮各类产气饮料，如汽水等，禁用芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛辣调味品。烹饪方法以蒸、煮、炖、烩为主，不要采用炸、煎、烟熏及生拌的方法。2.3心理护理 一般病人在得知自己换肿瘤之后其心理反应都是比较强烈的，一般表现为逃避怀疑，排斥治疗，悲观厌世，不想成为家庭的负担，寻求解脱。面对病人的这种心情，我们都会予以理解，与之多沟通交流，让其正确对待疾病，积极接受治疗。术后由于患者刀口疼痛，胃肠减压，长时间不能正常进食等使患者产生恐惧紧张心理4。我们向患者解释目前吻合口情况，讲解术后恢复较好的案例，鼓励其积极生活，增强战胜疾病的信心。2.4出院指导 由于患者术后胃的生理功能减弱，患者出院时要特别向患者及家属交代，平时应忌食生冷粗硬和过热食物；不吃辛辣刺激性强的调味品；严禁饮烈性酒浓茶高浓度饮料等刺激性食物，避免过油及过粗糙的食物。禁食腌制食品和烧烤油炸类食物。选择食物质地应细软易消化，不宜食用粗杂糖，粗纤维含量多的蔬菜，辛辣刺激以及产气食物，每日67餐，干稀分食，进食量一般以自己的感觉为主，若有饱感，腹胀等情况，则应停止进食。术后半年内逐渐恢复后改为正常饮食，每日3餐，保持大便通畅和生活规律化，定期测体重和复查。保持心情舒畅。3小结 胃切除术后患者常出现生理功能紊乱，如反流性食管炎、倾倒综合征、呼吸障碍、营养不良等，患者营养状况下降是食物摄取不足及消化道吸收不良，增加负性情绪5。因此做好术后的护理在预防并发症,提高生活质量是非常重要的。术后患者一般都会比较焦虑，担心术后的康复，而食欲也是有所下降的。因此我们要为病人配置好饮食，做好饮食宣教，维持好营养，这对疾病的康复也是很必要的。此外，我们还要做好心理护理，多和病人聊天，讲解恢复较好的案例，增强病人战胜疾病的信心，延长生命时间。在我们的护理下，病人恢复较好，遂出院，嘱其规律生活，定期复查。参考文献1王惠芳.胃癌病人围手术期的护理j.护理研究,2007,21(5c):1354-13552孙海霞.胃癌术后的临床饮食护理j.泰山卫生,2010,